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Posté par Isabelle le Mardi 13/12/2011 à 12:00
Les rétines des prématurés et des ainés ont des similitudes

Pour mieux comprendre la dégénérescence maculaire liée à l'âge, il faut explorer davantage les facteurs d'inflammation, de stress oxydant et d'intégrité cellulaire, dit le Dr Chemtob. (Photo: iStockphoto)
Les yeux des nouveau-nés prématurés n'ont encore rien vu alors que ceux des personnes âgées ont beaucoup vécu. Bien que tout (Le tout compris comme ensemble de ce qui existe est souvent interprété comme le monde ou l'univers.) semble les séparer, ils sont affectés par des pathologies aux caractéristiques semblables. En effet, la rétinopathie du prématuré et la dégénérescence maculaire liée à l'âge partagent des mécanismes similaires. Depuis 2002, le Dr Sylvain Chemtob s'intéresse aux liens qui les unissent.

"Dans les deux cas de figure, il y a une insuffisance d'antioxydants et un excès d'oxydants", résume celui qui est professeur aux départements de pédiatrie (La pédiatrie est une branche spécialisée de la médecine qui étudie le développement psycho-moteur et physiologique normal de l'enfant, ainsi...), d'ophtalmologie (L’ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l’œil et de ses annexes. C’est une spécialité médico-chirurgicale.) et de pharmacologie de l'Université (Une université est un établissement d'enseignement supérieur dont l'objectif est la production du savoir (recherche), sa conservation et sa transmission (études supérieures)....) de Montréal (Montréal est à la fois région administrative et métropole du Québec[2]. Cette grande agglomération canadienne constitue un centre majeur du commerce, de l'industrie, de la culture, de la finance et des affaires...). Ce néonatologiste du CHU Sainte-Justine est aussi titulaire de la chaire de recherche (La recherche scientifique désigne en premier lieu l’ensemble des actions entreprises en vue de produire et de développer les connaissances scientifiques. Par extension métonymique, la...) du Canada en science (La science (latin scientia, « connaissance ») est, d'après le dictionnaire Le Robert, « Ce que l'on sait pour l'avoir appris, ce que l'on tient pour vrai au sens large. L'ensemble de connaissances,...) de la vision et de la chaire Léopoldine A. Wolfe de recherche translationnelle en vision, dont les laboratoires sont situés depuis peu à la polyclinique Maisonneuve-Rosemont.

"La rétinopathie du prématuré s'enclenche lorsque le nouveau-né (Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.) sort du milieu utérin et se retrouve dans un environnement (L'environnement est tout ce qui nous entoure. C'est l'ensemble des éléments naturels et artificiels au sein duquel se déroule la vie humaine. Avec les enjeux écologiques actuels, le terme environnement tend actuellement à prendre une dimension...) où il y a trop d'oxygène (L’oxygène est un élément chimique de la famille des chalcogènes, de symbole O et de numéro atomique 8.) nécessaire à son développement", poursuit le Dr Chemtob, dont l'expertise est reconnue mondialement. Cette oxygénation tissulaire relativement excessive est à l'origine de la formation des radicaux libres. Ces molécules pourraient avoir des effets indésirables en plus d'accélérer le vieillissement (La notion de vieillissement décrit une ou plusieurs modifications fonctionnelles diminuant progressivement l'aptitude d'un objet, d'une information ou d'un organisme à assurer ses...) des tissus et des cellules. En trop grand nombre (La notion de nombre en linguistique est traitée à l’article « Nombre grammatical ».), elles épuisent les réserves d'antioxydants.

Chez le prématuré, cela engendre une dégénérescence des microvaisseaux de la rétine (La rétine est l'organe sensible de la vision. D'origine diencéphalique, elle est une mince membrane pluri-stratifiée d'environ 0,5 mm d'épaisseur couvrant environ 75 % de la face interne...). "Ce manque d'oxygène empêche la vascularisation de la rétine, qui ne peut croitre correctement, explique le néonatologiste. Pendant ce temps (Le temps est un concept développé par l'être humain pour appréhender le changement dans le monde.), les vaisseaux restants se multiplieront de façon anormale en pénétrant le vitré. Cela exercera une traction de la rétine qui peut éventuellement se décoller et entrainer la cécité (La cécité est l'état d'une personne privée de la vue. Le terme cécité vient du mot latin cæcus, aveugle. La...)."

Les radicaux libres sont également en cause dans la dégénérescence maculaire. Ils seraient responsables de l'inflammation (Une inflammation est une réaction de défense immunitaire stéréotypée du corps à une agression : infection, brûlure, allergie…) de la rétine qui en produira davantage et donc amplifiera la formation d'oxydants. L'effet sera des plus néfastes pour la choroïde, le tissu du corps humain (Le corps humain est la structure physique d'une personne.) le plus vascularisé. Elle nourrit les photorécepteurs rétiniens et les cellules épithéliales pigmentaires essentielles à la survie de ces mêmes photorécepteurs et de l'endothélium choroïdien.

"L'inflammation mènera à une dégénérescence de la choroïde, où la circulation (La circulation routière (anglicisme: trafic routier) est le déplacement de véhicules automobiles sur une route.) sanguine s'affaiblira, diminuant du coup l'apport d'oxygène, mentionne-t-il. Les photorécepteurs et l'épithélium pigmentaire seront affamés et lanceront des signaux de croissance, ce qui stimulera une néovascularisation aberrante de la choroïde. Ces vaisseaux envahiront la couche de l'épithélium pigmentaire et des photorécepteurs, comme ils le font anormalement dans le vitré chez le prématuré souffrant de rétinopathie."

Le Dr Chemtob ne cesse de découvrir de nouveaux parallèles entre la rétinopathie du prématuré et la dégénérescence maculaire. "Nous avons découvert cette année (Une année est une unité de temps exprimant la durée entre deux occurrences d'un évènement lié à la révolution de la Terre autour du Soleil.) que la rétinopathie du prématuré provoque aussi des stigmates dans la choroïde qui reproduisent en quelque sorte ce qu'on détecte dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge."

Des avancées prometteuses


Sylvain Chemtob est titulaire de la chaire de recherche du Canada en science de la vision et de la chaire Léopoldine A. Wolfe de recherche translationnelle en vision.
Le Dr Chemtob et son équipe cherchent à mettre au point (Graphie) des applications thérapeutiques novatrices. Ils ont été les premiers à démontrer les bienfaits de l'ibuprofène (L'ibuprofène est la dénomination commune internationale de l'acide alpha-méthyl-4-(2-méthylpropyl)benzènéthanoïque (ou ...-benzènacétique). Il s'agit de la substance active...) par rapport à l'indométhacine dans la fermeture (Le terme fermeture renvoie à :) du canal artériel chez le prématuré.

Ce vaisseau existe uniquement chez les nouveau-nés et doit se refermer après la naissance. Dans le cas contraire - ce qui arrive souvent chez les prématurés -, des complications surviennent, notamment sur le plan pulmonaire (Les pulmonaires sont des plantes de la famille des Boraginacées appartenant au genre Pulmonaria. Elles doivent leur nom au fait que, selon les Romains, leur racine était censée...), ce qui peut contribuer à l'apparition de la rétinopathie.

"L'ibuprofène a moins d'effets secondaires que l'indométhacine, signale le néonatologiste. C'est aujourd'hui le médicament (Un médicament est une substance ou une composition présentée comme possédant des propriétés curatives, préventives ou administrée en vue d'établir un diagnostic. Un...) de choix pour ce trouble au Canada et en Europe (L’Europe est une région terrestre qui peut être considérée comme un continent à part entière, mais aussi comme l’extrémité occidentale du...)."

Il souligne également sa collaboration avec le professeur de chimie (La chimie est une science de la nature divisée en plusieurs spécialités, à l'instar de la physique et de la biologie avec lesquelles elle partage des espaces...) William Lubell qui a mené à l'élaboration d'un peptide pour diminuer les contractions utérines. Le produit en est à la phase (Le mot phase peut avoir plusieurs significations, il employé dans plusieurs domaines et principalement en physique :) de l'essai clinique (Un essai clinique est une étude scientifique réalisée en thérapeutique médicale humaine pour évaluer l'innocuité et l'efficacité d'une méthode...). "On éviterait ainsi le travail préterme, la naissance prématurée et par conséquent des complications associées comme la rétinopathie!" s'exclame-t-il.

Du côté de la dégénérescence maculaire, le Dr Chemtob travaille avec M. Lubell et le professeur de la Faculté de pharmacie (La pharmacie (du grec φάρμακον/pharmakôn signifiant drogue, venin ou poison) est la science...) Huy Ong pour concevoir des molécules qui s'attaquent au récepteur vidangeur CD 36, responsable en partie de la forme sèche de la maladie (La maladie est une altération des fonctions ou de la santé d'un organisme vivant, animal ou végétal.).

Des défis

Les deux tiers des prématurés qui naissent à moins de 26 semaines de gestation (La gestation est un état fonctionnel particulier propre à la femelle de vivipare qui porte son ou ses petits dans son utérus, entre la nidation de l'œuf et la parturition (mise-bas ou accouchement). La durée de la...) souffrent de rétinopathie, tandis que le quart des personnes âgées de plus de 90 ans sont atteintes de dégénérescence maculaire. Ces chiffres, ainsi que d'autres données (Dans les technologies de l'information (TI), une donnée est une description élémentaire, souvent codée, d'une chose, d'une transaction d'affaire, d'un événement, etc.), font dire au Dr Chemtob qu'il existerait une susceptibilité génétique (La génétique (du grec genno γεννώ = donner naissance) est la science qui étudie l'hérédité et les gènes.) à ces pathologies. Reste à mettre au jour (Le jour ou la journée est l'intervalle qui sépare le lever du coucher du Soleil ; c'est la période entre deux nuits, pendant laquelle les rayons du Soleil éclairent le ciel. Son début (par rapport à minuit heure...) le processus. Cette quête fait partie des nombreux défis qui attendent son équipe.

"Chez le prématuré, nous cherchons à accélérer la revascularisation de la rétine et à mieux comprendre les mécanismes de la prolifération des vaisseaux dans la région intravitréenne, énumère-t-il. Quant à la dégénérescence maculaire, la première chose à faire est d'améliorer le modèle animal (Un animal (du latin animus, esprit, ou principe vital) est, selon la classification classique, un être vivant hétérotrophe, c’est-à-dire qu’il se nourrit de substances organiques. On...) pour représenter plus fidèlement le fonctionnement de cette maladie chez l'humain. Celui de la rétinopathie du prématuré est excellent, ce qui permet de nombreuses percées. Nous n'en sommes pas encore là pour les personnes âgées. Nous devons explorer davantage les facteurs d'inflammation, de stress (Le stress (« contrainte » en anglais), ou syndrome général d'adaptation, est l'ensemble des réponses d'un organisme soumis à des contraintes environnementales. Dans le langage courant, on parle de stress...) oxydant et d'intégrité cellulaire qui sont en jeu dans la dégradation de l'épithélium pigmentaire, des photorécepteurs et de la choroïde. Enfin, comme pour le prématuré, nous tentons de désigner d'autres causes afin de freiner la vasoprolifération."

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Source: Marie Lambert-Chan - Université de Montréal