Les personnes atteintes du VIH sont-elles plus à risque de troubles cardiovasculaires ?
Publié par Adrien le 02/09/2019 à 08:00
Source: Université de Montréal
Grâce à la nouvelle génération de médicaments antirétroviraux, les personnes atteintes par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ont désormais une espérance de vie prolongée, sans que leur état évolue vers le syndrome d'immunodéficience acquise (sida).


Des études en cours tendent à montrer que certains problèmes médicaux liés au vieillissement - dont l'athérosclérose - apparaissent plus tôt et seraient plus graves chez les individus infectés par le VIH. Crédit: Getty

Toutefois, des études en cours effectuées au Centre de recherche (La recherche scientifique désigne en premier lieu l’ensemble des actions entreprises en vue de produire et de développer les connaissances scientifiques. Par extension...) du Centre hospitalier de l'Université (Une université est un établissement d'enseignement supérieur dont l'objectif est la production du savoir (recherche), sa conservation et sa transmission (études supérieures). Aux États-Unis, au moment où les...) de Montréal (Montréal est à la fois région administrative et métropole du Québec[2]. Cette grande agglomération canadienne constitue un centre majeur du commerce, de l'industrie, de la culture, de la finance et des...) (CRCHUM) au moyen de différentes méthodes d'imagerie (L’imagerie consiste d'abord en la fabrication et le commerce des images physiques qui représentent des êtres ou des choses. La fabrication se faisait jadis soit à la main, soit par impression...) tendent à montrer que certains problèmes médicaux liés au vieillissement - dont l'athérosclérose - apparaissent plus tôt et seraient plus graves chez les individus infectés par le VIH.

Au sein de diverses équipes multidisciplinaires, des chercheurs et spécialistes du CRCHUM s'affairent à découvrir les mécanismes à l'origine de ces troubles cardiovasculaires chez ces patients afin de trouver de nouvelles avenues de traitement.

Ensemble, ils contribuent à une étude de cohorte prospective dirigée par les Dres Madeleine Durand, interniste et épidémiologiste, et Cécile Tremblay, microbiologiste et spécialiste du VIH. Amorcée en 2011, cette large étude clinique menée à travers le pays (Pays vient du latin pagus qui désignait une subdivision territoriale et tribale d'étendue restreinte (de l'ordre de quelques centaines de km²), subdivision de la civitas...) s'intitule "Cohorte canadienne VIH et vieillissement = Canadian HIV and Aging Cohort Study" ou CHACS. Elle regroupe 850 participants qui vivent avec le VIH et 250 sujets témoins.

Athérosclérose plus fréquente et plus précoce


Carl Chartrand-Lefebvre et Madeleine Durand
Chargés d'analyser des images obtenues par tomodensitométrie dans une sous-cohorte de la CHACS composée de 265 participants, le Dr Carl Chartrand-Lefebvre et son équipe ont constaté que le volume (Le volume, en sciences physiques ou mathématiques, est une grandeur qui mesure l'extension d'un objet ou d'une partie de l'espace.) des dépôts de substance graisseuse (ou plaques athérosclérotiques) semble plus important dans les parois des artères coronariennes chez les personnes touchées par le VIH en comparaison de celles non infectées par le virus (Un virus est une entité biologique qui nécessite une cellule hôte, dont il utilise les constituants pour se multiplier. Les virus existent sous une forme extracellulaire ou...).

"Il semble que le volume de plaques athérosclérotiques exemptes de calcium visible à l'imagerie est plus grand chez les individus contaminés par le VIH que chez ceux qui ne le sont pas", précise le radiologiste et chercheur (Un chercheur (fem. chercheuse) désigne une personne dont le métier consiste à faire de la recherche. Il est difficile de bien cerner le métier de chercheur tant les domaines de...) du CRCHUM.

L'étude d'imagerie qu'il dirige à l'intérieur de la CHACS s'est déroulée au cours des cinq dernières années au moyen d'un tomodensitomètre multidétecteur synchronisé à l'électrocardiogramme obtenu chez les participants. L'équipe de recherche, dont fait aussi partie le Dr Samer Mansour, cardiologue au CHUM et chercheur au CRCHUM, évalue également la portée clinique immédiate et à plus long terme de ces données (Dans les technologies de l'information (TI), une donnée est une description élémentaire, souvent codée, d'une chose, d'une transaction d'affaire, d'un événement, etc.) d'imagerie.

"En tomodensitométrie, l'étendue de la densité (La densité ou densité relative d'un corps est le rapport de sa masse volumique à la masse volumique d'un corps pris comme référence. Le corps de référence est l'eau pure...) des plaques coronariennes peut être très large, indique le Dr Chartrand-Lefebvre. Les plaques repérées doivent d'abord être classées selon qu'elles sont calcifiées, c'est-à-dire très denses, ou non calcifiées."

Une analyse réalisée par les étudiantes Irina Boldeanu et Manel Sadouni montre que les plaques non calcifiées ont un volume significativement plus important chez les individus vivant avec le VIH et soumis à la thérapie (Une thérapie est un ensemble de mesures appliquées par un thérapeute à une personne souffrant d'un problème de santé, dans le...) antirétrovirale par comparaison avec les sujets témoins. Selon le Dr Chartrand-Lefebvre, la plaque coronarienne non calcifiée pourrait donc représenter "un substrat anatomique pouvant expliquer l'incidence accrue d'infarctus (Un infarctus est défini par la mort brutale et massive de cellules (nécrose irréversible d'une partie d'un organe), en rapport avec un...) du myocarde (Le myocarde est le tissu musculaire (myo-, muscle) du cœur (-carde). C'est un muscle épais et creux se contractant de manière rythmique.) dans la population des personnes infectées par le virus".

Les résultats obtenus dans cette sous-cohorte permettront de choisir les caractéristiques des plaques à cibler lors de prochaines études entreprises dans le cadre de la CHACS.

"Un objectif à moyen terme sera d'évaluer, dans une seconde ( Seconde est le féminin de l'adjectif second, qui vient immédiatement après le premier ou qui s'ajoute à quelque chose de nature identique. La seconde est une unité de mesure du temps. La seconde d'arc est...) série d'examens par tomodensitométrie, de quelle façon vont évoluer les plaques calcifiées et non calcifiées après quelques années de suivi chez les participants atteints du VIH comparativement aux participants sains", mentionne le chercheur.

D'autres études menées à l'intérieur de la CHACS

Quatre autres études par imagerie sont menées simultanément à l'intérieur de la CHACS.

L'une porte sur la graisse (La graisse est un corps gras se présentant à l'état solide à température ordinaire. Le terme s'oppose aux huiles qui se...) épicardique, c'est-à-dire la graisse entourant le coeur. Elle est effectuée par des étudiants de l'Université de Montréal, soit Manel Sadouni (doctorante en sciences biomédicales), Marie Duquet-Armand (résidente en radiologie), Ghaiss Alkeddeh (étudiant en sciences biomédicales) et Sandrine Boucher (étudiante en médecine).

De leur côté, les membres de l'équipe du professeur Guy Cloutier et du Dr Gilles Soulez évaluent par élastographie la plaque carotidienne des participants de la cohorte d'imagerie.

De même, une évaluation de l'inflammation (Une inflammation est une réaction de défense immunitaire stéréotypée du corps à une agression : infection,...) de la paroi de l'aorte thoracique - au moyen de la tomographie à émission de positrons (En physique des particules, le positron ou positon est l'anti-particule associée à l'électron. Il possède une charge électrique de +1 (contre -1 pour l'électron), le...) - sera dirigée par le professeur Jean DaSilva et le nucléiste Daniel Juneau.

Enfin, l'étudiante en médecine (La médecine (du latin medicus, « qui guérit ») est la science et la pratique (l'art) étudiant l'organisation du corps humain (anatomie), son fonctionnement normal...) Lynda Kadi s'intéresse dans son projet (Un projet est un engagement irréversible de résultat incertain, non reproductible a priori à l’identique, nécessitant le concours et...) de recherche à la relation entre les paramètres psychologiques des participants contaminés par le VIH et ceux non touchés par le virus et les paramètres quantitatifs de la plaque coronarienne recueillis par tomodensitométrie.


Ces images de tomodensitométrie montrent un rétrécissement d'une artère coronaire chez un individu (Le Wiktionnaire est un projet de dictionnaire libre et gratuit similaire à Wikipédia (tous deux sont soutenus par la fondation Wikimedia).) atteint du VIH, causé par une plaque d'athérosclérose non calcifiée. Crédit: Carl Chartrand-Lefebvre


Images du coeur d'un homme de 51 ans qui vit avec le VIH, suit une thérapie antirétrovirale et est asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. La tomodensitométrie avec contraste intraveineux et synchronisation à l'électrocardiogramme montre une plaque d'athérosclérose non calcifiée de l'artère coronaire droite (A). Après traitement des images avec une plateforme quantitative 3D avancée, on obtient le volume total ( Total est la qualité de ce qui est complet, sans exception. D'un point de vue comptable, un total est le résultat d'une addition, c'est-à-dire une somme. Exemple : "Le total des dettes". En physique...) de la plaque (B, C). Crédit: Carl Chartrand-Lefebvre

L'ensemble (En théorie des ensembles, un ensemble désigne intuitivement une collection d’objets (les éléments de l'ensemble), « une multitude qui...) des données d'imagerie novatrices obtenues dans ces études sont partagées avec cinq laboratoires d'immunologie (L'immunologie est la branche de la biologie qui s'occupe de l'étude du système immunitaire. Apparu très tôt dans l'échelle de l'évolution, ce système a évolué pour discriminer le soi du non-soi. Les...) de trois universités, soit l'UdeM, l'Université du Québec à Montréal et l'Université McGill.

Ces travaux sont financés par les Instituts de recherche en santé (La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.) du Canada, les National Institutes of Health (États-Unis), le Fonds de recherche du Québec - Santé (FRQS), le Réseau (Un réseau informatique est un ensemble d'équipements reliés entre eux pour échanger des informations. Par analogie avec un filet (un réseau est un « petit rets »,...) de bio-imagerie du Québec du FRQS, le Réseau sida et maladies infectieuses du FRQS ainsi que le Programme de support professoral du Département de radiologie, radio-oncologie et médecine nucléaire (La médecine nucléaire est l'ensemble des applications médicales des radiotraceurs, ou sources radioactives non scellées.) de l'UdeM.
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