🥤 Gravement doente, esta paciente foi tratada com... refrigerante

Uma paciente de 63 anos de Massachusetts procurou o serviço de emergência após um mês de náuseas e vômitos persistentes, acompanhados por uma perda de apetite preocupante. Ela também descrevia dores ardentes na parte superior do abdômen e no lado direito do tórax, irradiando para as costas. Apesar de suas tentativas de tratamento com medicamentos de venda livre para refluxo ácido, seus sintomas só haviam piorado, levando os médicos a buscar uma causa mais profunda.


O histórico médico da paciente revelou que ela tomava semaglutida, um medicamento injetável da classe dos agonistas do receptor GLP-1, prescrito para diabetes tipo 2 e controle de peso. Embora ela tivesse perdido cerca de 18 quilogramas em um ano, essa perda de peso havia se acelerado no último mês, coincidindo com a piora de seus sintomas. Os exames iniciais, incluindo uma tomografia abdominal, mostraram dilatação das vias biliares e a presença de material semissólido no estômago, sem obstrução intestinal evidente.

Para refinar o diagnóstico, a equipe médica realizou uma colangiopancreatografia por ressonância magnética, uma técnica de imagem não invasiva que visualiza os canais biliares, a vesícula biliar, o pâncreas e seus ductos. Este exame confirmou a dilatação das vias biliares e detectou uma massa no estômago, interpretada inicialmente como ar preso. Uma endoscopia digestiva alta, explorando do esôfago ao intestino delgado, finalmente identificou um bezoar gástrico, um acúmulo compacto de detritos alimentares parcialmente digeridos.

O tratamento consistiu em interromper imediatamente a semaglutida, pois este medicamento retarda o esvaziamento gástrico, favorecendo a formação de bezoares. Para dissolver a massa, os médicos optaram por um método surpreendente, mas validado: a administração de refrigerante. Estudos anteriores, inclusive publicados no New England Journal of Medicine, recomendam até 3 litros de cola em 12 horas, mas adaptado ao seu diabetes, a paciente recebeu 1,5 litro da versão light. No dia seguinte, ela sentiu uma sensação de tração abdominal seguida de alívio completo de suas náuseas e dores.

Os bezoares gástricos são raros, representando menos de 0,5% das endoscopias digestivas altas. O tipo mais comum, o fitobezoar, forma-se a partir de fibras vegetais não digeríveis como a celulose, presentes em caquis, abacaxis ou aipo. Vários fatores aumentam o risco, incluindo cirurgias gástricas, lesões nervosas ou medicamentos que retardam o esvaziamento do estômago. Neste caso, a semaglutida era a principal suspeita, e sua interrupção foi essencial para a resolução do problema.

A dissolução por refrigerante, embora surpreendente, é privilegiada como tratamento de primeira linha por sua simplicidade e baixo risco de complicações comparado a intervenções invasivas. Após sua alta do hospital, a paciente retomou uma alimentação normal sem recorrência dos sintomas, com apetite recuperado e leve ganho de peso. Ela foi mantida sob tratamento diário para refluxo ácido, evitando qualquer retomada da semaglutida, e seu estado permaneceu estável nos meses seguintes.