Le sport est bon pour la santé, c'est prouvé !
Publié par Adrien le 03/05/2019 à 08:00
Source: CNRS Journal
Dépression, cancer, maladies cardiovasculaires, diabète... une expertise collective conclut au pouvoir curatif et préventif de l'exercice physique dans le cadre des maladies chroniques. À condition de mettre en place des programmes adaptés !

Il faut prescrire et intégrer l'activité physique (L'activité physique regroupe à la fois l'exercice physique de la vie quotidienne, maison, jardinage, commissions, travail, marche usage des...) dans le parcours de soins de tous les patients qui présentent une pathologie (La pathologie, terme provenant du Grec ancien, est littéralement le discours, la rationalité (λογία logos) sur la souffrance (πάθος...) chronique. Telle est la conclusion sans équivoque rendue en février par l'expertise collective de l'Inserm incluant plusieurs laboratoires du CNRS (Le Centre national de la recherche scientifique, plus connu sous son sigle CNRS, est le plus grand organisme de recherche scientifique public français (EPST).). Les maladies chroniques, non transmissibles, touchent actuellement une personne sur quatre et le chiffre (Un chiffre est un symbole utilisé pour représenter les nombres.) grimpe à trois sur quatre après 65 ans. "L'intérêt de l'exercice physique est majeur d'un point (Graphie) de vue (La vue est le sens qui permet d'observer et d'analyser l'environnement par la réception et l'interprétation des rayonnements lumineux.) médical, sociétal et économique. On doit substituer une partie de la médecine (La médecine (du latin medicus, « qui guérit ») est la science et la pratique (l'art) étudiant l'organisation du corps humain...) curative par de la médecine préventive", affirme ainsi Cédric Moro, chercheur (Un chercheur (fem. chercheuse) désigne une personne dont le métier consiste à faire de la recherche. Il est difficile de bien cerner le métier de chercheur tant les domaines de recherche sont...) à l'Institut (Un institut est une organisation permanente créée dans un certain but. C'est habituellement une institution de recherche. Par exemple, le Perimeter Institute for Theoretical Physics est un tel institut.) des maladies métaboliques et cardiovasculaires (I2MC) et spécialiste des maladies métaboliques.

"Désormais, l'enjeu est de sensibiliser les professionnels de santé et les patients sur la mise en place de programmes d'activité (Le terme d'activité peut désigner une profession.) physique (La physique (du grec φυσις, la nature) est étymologiquement la « science de la nature ». Dans un sens général et...) adaptée", ajoute François Carré (Un carré est un polygone régulier à quatre côtés. Cela signifie que ses quatre côtés ont la même longueur et ses quatre...), cardiologue du sport au CHU de Rennes et chercheur au sein de la structure de recherche (La recherche scientifique désigne en premier lieu l’ensemble des actions entreprises en vue de produire et de développer les connaissances scientifiques. Par...) Biosit: biologie (La biologie, appelée couramment la « bio », est la science du vivant. Prise au sens large de science du vivant, elle recouvre une partie des sciences naturelles et de l'histoire...), santé, innovation technologique. Car marcher, courir ou jardiner active des mécanismes métaboliques, autrement dit des réactions biologiques, se déroulant dans notre corps, que les experts décryptent parfois jusque dans nos cellules.


Sans aller jusqu'à courir le marathon (comme ici à Londres, en avril 2018), les sports d'endurance (L'endurance est la capacité de maintenir dans le temps un certain niveau d'intensité exigée.) sont recommandés dans le cadre de certaines maladies cardiovasculaires. C. J. Ratcliffe/Getty Images

Mais l'inactivité, le manque de motivation (La motivation est, dans un organisme vivant, la composante ou le processus qui règle son engagement dans une action ou expérience. Elle en...), la fatigue et la peur de bouger entraînent un déconditionnement physique exacerbé chez les malades chroniques, plus sédentaires que la moyenne (La moyenne est une mesure statistique caractérisant les éléments d'un ensemble de quantités : elle exprime la grandeur qu'auraient chacun des membres de...). Sortir de ce cercle (Un cercle est une courbe plane fermée constituée des points situés à égale distance d'un point nommé centre. La valeur de cette...) vicieux nécessite un reconditionnement à travers des exercices adaptés d'endurance d'une part et de renforcement musculaire d'autre part. L'endurance est en effet bénéfique d'un point de vue énergétique, elle est par exemple adaptée pour le patient (Dans le domaine de la médecine, le terme patient désigne couramment une personne recevant une attention médicale ou à qui est prodigué un soin.) diabétique et dans le cadre de certaines maladies cardiovasculaires. Le renforcement musculaire, lui, sert à prévenir la perte de muscle (Les muscles sont une forme contractile des tissus des animaux. Ils forment l'un des quatre types majeurs de tissus, les autres étant le tissu épithélial, le tissu conjonctif, le tissu nerveux. Ce...), fréquente chez les malades du cancer (Le cancer est une maladie caractérisée par une prolifération cellulaire anormalement importante au sein d'un tissu normal de l'organisme, de telle manière que la...) par exemple. En jouant sur ces deux composantes, les médecins peuvent prescrire d'efficaces programmes personnalisés.

Booster la rémission du cancer

Le cancer, première cause de mortalité devant les maladies cardiovasculaires, fait bien entendu partie des maladies analysées dans l'étude. Le nombre (La notion de nombre en linguistique est traitée à l’article « Nombre grammatical ».) de cas a doublé au cours des trente dernières années. Et si une personne sur deux est guérie, plus de 50 % présentent des séquelles, notamment une fatigue invalidante cinq ans après la guérison (La guérison est un processus biologique par lequel les cellules du corps se régénèrent pour réduire l'espace d'une région endommagée par la nécrose. La...). Or, la combinaison (Une combinaison peut être :) d'un programme progressif d'endurance avec un renforcement musculaire permet de contrer ces effets (notamment la fatigue) à condition que l'effort soit modéré pendant les traitements. "Plus tôt le patient commence l'activité physique après son diagnostic, mieux il arrive à contrer les effets secondaires", témoigne Béatrice Fervers, oncologue au Centre Léon-Bérard et chercheuse au Centre de recherche en cancérologie (L'oncologie ou carcinologie ou cancérologie est la spécialité médicale d'étude, de diagnostic et de traitement des cancers. Un médecin qui pratique cette discipline est appelé oncologue ou...) de Lyon.

Par exemple, bouger modifie la composition corporelle (diminution de l'adiposité viscérale et maintien, voire amélioration de la masse (Le terme masse est utilisé pour désigner deux grandeurs attachées à un corps : l'une quantifie l'inertie du corps (la masse inerte) et l'autre la...) musculaire) ainsi que la force musculaire (La force musculaire est la capacité d'un muscle d'exercer une force contre une résistance. Afin de l'apprécier, il faut aussi considérer...). Les conséquences possibles de la pratique régulière de l'activité physique sur les mécanismes impliqués dans la prolifération tumorale s'expliquent: les effets les mieux documentés concernent le cancer du sein et relèvent de la régulation (Le terme de régulation renvoie dans son sens concret à une discipline technique, qui se rattache au plan scientifique à l'automatique.) glycémique, de l'augmentation de la sensibilité à l'insuline (L'insuline (du latin insula, île) est une hormone peptidique sécrétée par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas. Elle a, avec le glucagon,...), d'un effet anti-inflammatoire (Un anti-inflammatoire est un médicament destiné à combattre une inflammation.) et d'une régulation hormonale.

Selon les chercheurs, l'activité physique va très probablement jusqu'à réduire les risques de récidives et de mortalité liés aux cancers du sein et du côlon (Le côlon, aussi appelé "gros intestin", court du cæcum jusqu'au rectum et constitue la partie terminale de l'intestin, appartenant à l'appareil digestif. Il fait...). Alors qu'en est-il de la mise en place de programmes adaptés en France ? "Un cap a été passé dans les grands centres de soins mais il y a encore beaucoup de chemin à faire entre le fait de dire aux patients de bouger et leur proposer un accompagnement et une prise en charge (La charge utile (payload en anglais ; la charge payante) représente ce qui est effectivement transporté par un moyen de transport donné, et qui donne lieu à un paiement ou un bénéfice non pécuniaire pour être transporté.) pour intégrer l'activité physique de façon pérenne dans leur mode de vie (La vie est le nom donné :)", déplore l'oncologue.


Des centaines de personnes ont participé à cette séance de yoga sous la tour Eiffel en juin 2015. T. Samson/AFP

Du côté des maladies cardiaques, les facteurs de risques sont bien connus: tabac, stress (Le stress (« contrainte » en anglais), ou syndrome général d'adaptation, est l'ensemble des réponses d'un organisme soumis à des contraintes...), hyper-tension et... inactivité. Après un infarctus (Un infarctus est défini par la mort brutale et massive de cellules (nécrose irréversible d'une partie d'un organe), en rapport avec un manque...), limiter les risques de récidive signifie changer les habitudes du patient. "Cela passe par une réadaptation physique et nous n'en sommes plus à nous demander quelle activité recommander, mais surtout à quelle intensité ?", résume François Carré. Ainsi, l'entraînement fractionné, alternant pics à haute intensité et phases de repos, s'est avéré le plus efficace en réadaptation post-infarctus.

On sait aussi qu'en dessous d'un seuil de VO2 max, soit la quantité (La quantité est un terme générique de la métrologie (compte, montant) ; un scalaire, vecteur, nombre d’objets ou d’une autre manière de dénommer la valeur d’une collection ou un groupe de choses.) maximale d'oxygène (L’oxygène est un élément chimique de la famille des chalcogènes, de symbole O et de numéro atomique 8.) que le corps consomme lors d'un effort intense, un insuffisant cardiaque doit être transplanté. "Avec l'activité, on améliore sa capacité physique et on peut l'extraire de la zone rouge qui se situe au-dessus de 5 METs (équivalents à la capacité de marcher à 4-5 km/h pendant quelques minutes ( Forme première d'un document : Droit : une minute est l'original d'un acte. Cartographie géologique ; la minute de terrain est la carte...), NDLR)", rapporte Thibaut Guiraud, chercheur en physiologie (La physiologie (du grec φύσις, phusis, la nature, et λόγος, logos, l'étude, la science) étudie le rôle, le fonctionnement et l'organisation...) à l'I2MC. Sachant par ailleurs que l'activité physique présente un intérêt pour les insuffisants cardiaques. Mais, "après un infarctus, seuls 30 % des patients sont envoyés en centre de réadaptation, parmi lesquels 30 % poursuivent l'activité physique un an après", déplore le chercheur.

Jeu, set et match contre la dépression

Autre recommandation (Les industries ne fonctionnent pas correctement sans normes garantissant l'interopérabilité, des organismes crées pour, promulguent des...) tirée de l'expertise: à raison de trois séances supervisées de trente minutes minimum par semaine, de préférence en groupe pour des effets de soutien social, l'activité physique est à prescrire en première intention avant tout (Le tout compris comme ensemble de ce qui existe est souvent interprété comme le monde ou l'univers.) traitement médicamenteux contre les dépressions légères à modérées. La raison en est simple: les chercheurs rapportent des effets tout simplement équivalents entre les antidépresseurs et l'activité physique sur cette pathologie. Une observation (L’observation est l’action de suivi attentif des phénomènes, sans volonté de les modifier, à l’aide de moyens d’enquête et...) cohérente avec le fait que l'activité physique stimule la production d'endorphines et favorise l'activation (Activation peut faire référence à :) du circuit de la récompense. "Il y a visiblement des effets sur le système limbique (le siège des émotions, NDLR)qui font diminuer le stress sur l'axe corticotrope (axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien), justement hyperactif chez le patient dépressif", explique Cédric Moro. Mais ce cocktail de molécules produites au niveau du cerveau (Le cerveau est le principal organe du système nerveux central des animaux. Le cerveau traite les informations en provenance des sens, contrôle de nombreuses fonctions du corps, dont la motricité volontaire, et...) implique des mécanismes méconnus et encore peu étudiés par la recherche.


Le renforcement musculaire, en faisant du gainage par exemple, permet de prévenir la perte de muscle, fréquente chez les malades du cancer. Image Source/BSIP

Le fonctionnement des muscles fait aussi l'objet (De manière générale, le mot objet (du latin objectum, 1361) désigne une entité définie dans un espace à trois dimensions, qui a une fonction précise, et qui peut être désigné par...) de toutes les attentions. Car le muscle peut produire certaines hormones, les myokines, ayant des effets métaboliques à distance sur plusieurs organes. "Chez un patient obèse, le muscle comporte un peu de graisse. Faire de l'exercice la fait fondre et l'insuline devient alors plus efficace pour alimenter le muscle en sucre (Ce que l'on nomme habituellement le sucre est, dès 1406, une "substance de saveur douce extraite de la canne à sucre" (Chrétien de Troyes, Le Chevalier au lion). Il est majoritairement formé d'un...). Cela limite notamment l'apparition du diabète de type 2 (Cet article traite du « diabète de type 2 », une forme de diabète sucré. Mais il existe d'autres diabètes : voir la page d'homonymie...)", décrit Cédric Moro dont l'équipe a notamment identifié une hormone (Une hormone est un messager chimique véhiculé par le système circulatoire qui agit à distance de son site de production par fixation sur des récepteurs spécifiques.) (GDF15) qui influence l'utilisation des graisses par notre corps dans le cadre du diabète (Le diabète présente plusieurs formes, qui ont toutes en commun des urines abondantes (polyurie). Le mot « diabète » vient du grec ancien dia-baïno, qui signifie « passer au...).

Autre exemple abordé dans l'expertise: certaines myokines, comme l'inter-leukine 6, stimulent la production d'interleukine 10, connue pour ses vertus anti-inflammatoires. L'inflammation (Une inflammation est une réaction de défense immunitaire stéréotypée du corps à une agression : infection, brûlure, allergie…) étant un facteur impliqué dans de nombreuses maladies chroniques, la production de cette hormone par le muscle peut engendrer un effet anti-inflammatoire et une réduction des douleurs dans le cadre des maladies ostéo-articulaires et du cancer.

Lutter contre le vieillissement

Et si l'activité physique pouvait aussi contrer certains effets cognitifs du vieillissement ? L'équipe de Fabien Pifferi, chercheur au laboratoire Mécanismes adaptatifs et évolution, a étudié les effets de la restriction calorique sur la durée de vie de certains primates (Les primates (du latin primas, atis signifiant « celui qui occupe la première place ») constituent un ordre au sein des mammifères placentaires. Ce clade regroupe les singes - dont l'homme - ainsi que quelques...), les microcèbes.

Ils ont observé une augmentation de la longévité (La longévité d'un être vivant est la durée de vie pour laquelle il est biologiquement programmé, dans des conditions idéales et en l'absence de maladie ou...) de ces animaux, mais ceux-ci présentaient également une atrophie cérébrale plus importante que la normale... "Or, on sait que l'activité physique permet de réduire cette atrophie cérébrale. Nous venons donc de débuter une nouvelle expérience, dans le cadre de la thèse de Julie Royo: cette fois, la restriction calorique est moindre mais elle est complétée par une dépense énergétique sous forme d'exercice", informe Fabien Pifferi. Par exemple, au lieu de leur enlever 200 calories de nourriture, on ne les restreint que de 100 calories et ils pratiquent un exercice qui correspond aux 100 autres. Objectif de cette nouvelle étude: identifier si l'activité physique empêche les désordres métaboliques qui impactent les fonctions cognitives avec l'âge, et notamment la neurogenèse, notre capacité à remplacer des neurones manquants.

En attendant les prochains résultats, intégrer l'activité physique au quotidien des patients, ou même dans un cadre préventif, fait déjà figure d'enjeu sociétal. Dans la continuité (En mathématiques, la continuité est une propriété topologique d'une fonction. En première approche, une fonction est continue si, à des variations infinitésimales...) de la loi de 2016 incitant les médecins à prescrire de l'exercice pour traiter les affections de longue durée, cette expertise collective espère marquer un tournant. "La situation est favorable car le message (La théorie de l'information fut mise au point pour déterminer mathématiquement le taux d’information transmis dans la communication d’un...) est le même pour toutes les pathologies chroniques. Bien que la conjoncture ne soit pas en faveur des dépenses de santé supplémentaires, un engagement organisationnel et économique est nécessaire pour intégrer efficacement l'activité physique dans la prévention (La prévention est une attitude et/ou l'ensemble de mesures à prendre pour éviter qu'une situation (sociale, environnementale, économique..) ne se...) et la prise en charge des maladies chroniques", conclut Béatrice Fervers.
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