Définition du syndrome associé à l'infection congénitale à virus Zika
Publié par Isabelle le 10/06/2016 à 12:00
Source: OMS

Image obtenue au microscope électronique, les particules virales de 40 nm de diamètre apparaissent sous forme de disques noirs.Illustration: Wilimedia Common CDC/ Cynthia Goldsmith — http://phil.cdc.gov/phil/details.asp?pid=20487
L'infection à virus (Un virus est une entité biologique qui nécessite une cellule hôte, dont il utilise les constituants pour se multiplier. Les virus existent sous...) Zika est en général bénigne ou asymptomatique chez l'être humain. Néanmoins, certains nourrissons nés de mères infectées par ce virus présentent de sévères séquelles neurologiques. Un regroupement inhabituel de cas de microcéphalie (La microcéphalie est une anomalie de la croissance de la boîte crânienne avec un diamètre de la tête inférieur à la normale, qui se surveille sur les courbes de croissance de l'enfant (Périmètre...) congénitale et d'autres troubles neurologiques dans la Région OMS des Amériques a conduit l'Organisation (Une organisation est) mondiale de la Santé (La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.) (OMS) à déclarer le 1er février 2016 une urgence de santé publique (La santé publique peut être définie de diverses manières. On peut en effet la présenter comme « l'étude, d'une...) de portée internationale.

Au 5 mai 2016, des rapports concernant des nouveau-nés ou des fœtus atteints de microcéphalie ou d'autres malformations, vraisemblablement associées à l'infection à virus Zika, avaient été reçus des pays (Pays vient du latin pagus qui désignait une subdivision territoriale et tribale d'étendue restreinte (de l'ordre de quelques centaines de km²), subdivision de la civitas gallo-romaine. Comme la civitas qui subsiste le plus souvent sous forme de...) et territoires suivants: Brésil (1271 cas); Cabo Verde (3 cas); Colombie (7 cas); Martinique (La Martinique est à la fois une région d'outre-mer et un département d'outre-mer français (numéro 972). Elle devrait son nom à Christophe Colomb qui la...) (2 cas); Panama (4 cas) et Polynésie française (La Polynésie française est un ensemble de 5 archipels français, composés de 118 îles dont 67 habitées, situé dans le sud de...) (8 cas). D'autres cas ont été aussi signalés en Slovénie et aux États-Unis d'Amérique (L’Amérique est un continent séparé, à l'ouest, de l'Asie et l'Océanie par le détroit de Béring et l'océan Pacifique; et à l'est, de l'Europe et de l'Afrique par...) concernant des mères ayant voyagé au Brésil pendant leur grossesse (La grossesse est le processus physiologique au cours duquel la progéniture vivante d'une femme se développe dans son corps, depuis la conception jusqu'à ce qu'elle puisse survivre...).

Le virus Zika est un virus fortement neurotrope qui cible particulièrement les cellules souches neurales mais aussi, dans une moindre mesure, les neurones à tous les stades de maturité. La cérébrite virale peut perturber l'embryogénèse cérébrale et provoquer une microcéphalie et d'autres anomalies neurologiques.

On a isolé le virus Zika dans le cerveau (Le cerveau est le principal organe du système nerveux central des animaux. Le cerveau traite les informations en provenance des sens, contrôle de nombreuses fonctions du corps, dont la motricité volontaire, et constitue le...) et le liquide (La phase liquide est un état de la matière. Sous cette forme, la matière est facilement déformable mais difficilement compressible.) céphalorachidien de nouveau-nés atteints de microcéphalie congénitale et on l'a identifié dans le tissu placentaire des mères ayant présenté des symptômes cliniques correspondant à l'infection à virus Zika pendant la grossesse.

Le lien spatio-temporel entre les cas de microcéphalie et la flambée d'infections à virus Zika, de même que les données (Dans les technologies de l'information (TI), une donnée est une description élémentaire, souvent codée, d'une chose, d'une transaction d'affaire, d'un événement,...) provenant des rapports de cas et des études épidémiologiques, ont abouti à un solide consensus scientifique (Un scientifique est une personne qui se consacre à l'étude d'une science ou des sciences et qui se consacre à l'étude d'un domaine avec la rigueur et les...) sur l'implication du virus Zika dans les anomalies congénitales.

Les données factuelles existantes et les informations non publiées communiquées à l'OMS font ressortir la diversité des anomalies congénitales probablement associées avec le fait d'avoir contracté l'infection à virus Zika in utero (Les phénomènes in utero ou in utéro (du latin signifiant littéralement « dans l'utérus ») sont, en biologie, les phénomènes qui se déroulent dans...).

En plus de la microcéphalie, on observe d'autres manifestations comme des disproportions crânio-faciales, la spasticité, des convulsions, l'irritabilité et des dysfonctionnements du tronc (Un tronc peut être :) cérébral se manifestant par des troubles de l'alimentation, des anomalies oculaires et des observations (L’observation est l’action de suivi attentif des phénomènes, sans volonté de les modifier, à l’aide de moyens d’enquête et d’étude appropriés. Le plaisir procuré explique la très grande participation...) à la neuro-imagerie, telles que des calcifications, des troubles du cortex (En biologie, le cortex (mot latin signifiant écorce) désigne la couche superficielle ou périphérique d'un tissu organique.) ou une ventriculomégalie.

Comme pour d'autres infections contractées in utero, les cas sont de gravité (La gravitation est une des quatre interactions fondamentales de la physique.) variable (En mathématiques et en logique, une variable est représentée par un symbole. Elle est utilisée pour marquer un rôle dans une formule, un prédicat ou un algorithme. En statistiques, une...) et on a signalé des nourrissons présentant des anomalies neurologiques avec une circonférence crânienne normale. Des données préliminaires provenant de Colombie et du Panama semblent également indiquer que les systèmes génito-urinaire, cardiaque et digestif peuvent aussi être affectés.

La variété des anomalies observées et le lien probable de cause à effet avec l'infection à virus Zika évoquent l'existence d'un nouveau syndrome (Un syndrome est un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu'un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies, ou bien dans des circonstances cliniques d'écart...) congénital. L'OMS a mis en place un processus pour en définir le spectre. Ce processus cherche à cartographier et à analyser les manifestations cliniques englobant les anomalies neurologiques, auditives, visuelles et autres, de même que les observations à la neuro imagerie (L’imagerie consiste d'abord en la fabrication et le commerce des images physiques qui représentent des êtres ou des choses. La fabrication se faisait jadis soit à la main, soit par impression mécanique ;...).

L'OMS aura besoin (Les besoins se situent au niveau de l'interaction entre l'individu et l'environnement. Il est souvent fait un classement des besoins humains en trois grandes catégories : les besoins primaires, les besoins secondaires et les...) de solides dossiers prénatals et postnatals avec des données du suivi, des résultats rigoureux de laboratoire, de l'exclusion d'autres étiologies et de l'analyse des résultats de l'imagerie pour délimiter correctement ce syndrome. Le champ (Un champ correspond à une notion d'espace défini:) de celui-ci s'étendra à mesure qu'on disposera de nouvelles informations et d'un suivi plus prolongé des enfants affectés.

Le système de surveillance mis en place dans le cadre de la riposte à l'épidémie ne demandait au départ que de notifier les cas de microcéphalie. Ces orientations pour la surveillance ont été étendues pour inclure un spectre de malformations congénitales susceptibles d'être associées à l'infection intra-utérine à virus Zika.

Il faut un partage efficace des données pour définir ce syndrome. Quelques rapports ont décrit un grand nombre (La notion de nombre en linguistique est traitée à l’article « Nombre grammatical ».) d'anomalies, mais la plupart des données ayant trait aux manifestations congénitales de l'infection à virus Zika ne sont toujours pas publiées.

Les organisations mondiales travaillant dans le domaine de la santé et les bailleurs de fonds pour la recherche (La recherche scientifique désigne en premier lieu l’ensemble des actions entreprises en vue de produire et de développer les connaissances scientifiques. Par extension...) se sont engagés à communiquer aussi ouvertement que possible les données et les résultat ayant trait à l'épidémie d'infections à virus Zika. De nouvelles analyses des données provenant de cohortes de femmes enceintes atteintes de cette infection sont nécessaires pour comprendre toutes les conséquences de celle-ci pendant la grossesse.

Désormais, 37 pays et territoires dans la Région des Amériques signalent la transmission du virus Zika par les moustiques et le risque de transmission sexuelle. Avec une telle propagation, il est possible qu'à l'avenir des milliers d'enfants présentent des incapacités neurologiques modérées à sévères. Les systèmes de surveillance systématique (En sciences de la vie et en histoire naturelle, la systématique est la science qui a pour objet de dénombrer et de classer les taxons dans un certain ordre, basé sur des principes divers. Elle ne doit pas...) et les protocoles de recherche doivent donc inclure une population plus large que seulement celle des enfants microcéphales. L'intervention du système sanitaire, englobant celle des services psychosociaux destinés aux femmes, aux nourrissons et aux familles affectés, devra disposer de toutes les ressources nécessaires.

L'urgence de santé publique liée au virus Zika se distingue par ses conséquences sanitaires sur le long terme et par son impact social. Il faut une approche coordonnée pour les échanges de données, la surveillance et la recherche. L'OMS a donc entrepris des efforts de coordination pour définir le syndrome congénital de l'infection à virus Zika et invite tous ses partenaires à la rejoindre dans cette action.

Pour plus d'information voir:
Anthony Costello (a), Tarun Dua( b), Pablo Duran (c), Metin Gülmezoglu (d), Olufemi T Oladapo (d), William Perea (e), João Pires (f), Pilar Ramon-Pardo (g), Nigel Rollins (a) & Shekhar Saxena (b)

(a). Département Santé de la mère, du nouveau-né (Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.) de l'enfant et de l'adolescent, Organisation mondiale de la Santé, Genève (Suisse).
(b). Département Santé mentale (La santé mentale est un terme relativement récent et polysémique. Habituellement elle est vue comme l'« aptitude du psychisme à fonctionner de façon harmonieuse,...) et abus de substances psychoactives, Organisation mondiale de la Santé, Genève (Suisse)..
(c).Centre de Périnatologie, Santé de la femme et santé reproductive, Organisation panaméricaine de la Santé/Organisation mondiale de la Santé, Montevideo (Uruguay).
(d). Département Santé reproductive et recherche, Organisation mondiale de la Santé, Genève (Suisse).
(f). Division (La division est une loi de composition qui à deux nombres associe le produit du premier par l'inverse du second. Si un nombre est non nul, la fonction "division par ce nombre" est la réciproque de la fonction "multiplication par ce...) Maladies transmissibles de la sécurité sanitaire (Comme son nom l'indique la sécurité sanitaire traite de la sécurité et de la gestion du risque concerne la santé.) et de l'environnement (L'environnement est tout ce qui nous entoure. C'est l'ensemble des éléments naturels et artificiels au sein duquel se déroule la vie humaine. Avec les enjeux écologiques actuels, le terme...), Bureau régional de l'OMS pour l'Europe (L’Europe est une région terrestre qui peut être considérée comme un continent à part entière, mais aussi comme l’extrémité occidentale du continent...), Copenhague (Danemark).
(g).Département Maladies transmissibles et analyses sanitaires, Organisation panaméricaine de la Santé/Organisation mondiale de la Santé, Washington (États-Unis d'Amérique).

Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé 2016;94:406-406A. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.176990
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