Da Vinci (chirurgie)

Le Da Vinci est un robot médical, et plus précisément une machine dirigée par un chirurgien pour réaliser des opérations. Il est fabriqué par l'entreprise américaine Intuitive Surgical depuis 2003. Près de 1 400 exemplaires avaient été vendus début 2010, dont plus de 1 000 aux États-Unis.

L'utilisation du Da Vinci par un chirurgien apporte plusieurs avantages : ses bras manipulateurs possèdent sept degrés de liberté, contrairement au poignet humain qui n'en possède que trois, et ils permettent une plus grande précision, car les petits mouvements (tremblements) du chirurgien n'ont pas d'effet sur eux. D'autre part une opération réalisée à l'aide du Da Vinci est moins invasive que si elle est pratiquée directement par le chirurgien, il y a donc moins de risques de complications postopératoires et les temps d'hospitalisation sont plus courts.

Début 2010, il n'existe pas de concurrent au robot Da Vinci.

Le Da Vinci est équipé de trois (première version) ou quatre (Da Vinci S) bras manipulateurs. Un bras tient une caméra endoscopique qui donne une vue en trois dimensions au chirurgien, les autres tiennent des objets tels qu'un bistouri, ou plus précisément un électrobistouri qui découpe les tissus à l'aide d'un courant électrique

Le Da Vinci coûte entre un et deux millions d'euros en France. Suivant les versions, il peut peser 650 kg, ou 500 kg. Une version mesure environ deux mètres de haut et un mètre de profondeur.

Modèle Da Vinci S-HD

Le Da Vinci S-HD fournit des images en 3D et en haute définition.

L'autorisation par la FDA

En 2000, la Food and Drug Administration (FDA) autorise aux USA l'utilisation du Da Vinci pour un certain nombre d'opérations.

Les premières utilisations du robot

Fin 2002, des expérimentations sont organisées partout dans le monde. En septembre 2003, les premières opérations sont réalisées à l'aide du Da Vinci.

Les opérations remarquables

• novembre 2008 : Un Da Vinci est utilisé pour opérer un cancer de la langue.
• 25 septembre 2009 : Un Da Vinci est utilisé pour une ablation totale de la glande thyroïde au CHU de Nîmes.
• début 2010 : Un Da Vinci est utilisé au CHU de Nancy pour opérer une tumeur thoracique d'un enfant de 5 ans.
• 19 juillet 2010 : Un Da Vinci est utilisé pour réaliser la première laryngectomie totale par voie transorale de France (et la quatrième dans le monde), à l’hôpital européen Georges-Pompidou. Son utilisation évite une trachéotomie au patient.

Les domaines d'utilisation du Da Vinci

• Gynécologie
• Cardiologie
• Urologie
• ...

Le surcoût engendré par l'utilisation du Da Vinci

Au CHU de Nantes, l'utilisation du Da Vinci pour une opération augmente son coût d'environ 2 000 €.

Don de rein

Un Da Vinci est utilisé par le CHU de Nancy pour réaliser des dons de rein. Il offre une cicatrisation plus rapide et une douleur post-opératoire atténuée au donneur. Le robot permet d’obtenir un greffon de grande qualité.

Le Da Vinci coûte cher à l'achat : environ 1,5 millions d'euros. D'autre part les interventions réalisées avec le Da Vinci sont plus chères (2 000 € de plus au CHU de Nantes, 25 à 30 % de plus aux hôpitaux universitaires de Genève). Elles sont également environ deux fois plus longues en moyenne, d'après Intuitive Surgical, notamment lorsque le chirurgien n'est pas habitué au Da Vinci.

D'autre part, la société Intuitive Surgical qui fabrique le Da Vinci est en situation de monopole.

En France

En mars 2010, 31 Da Vinci étaient utilisés dans des hôpitaux français.

On trouve des Da Vinci :

• au CHU de Nancy, où plus de 1000 opérations ont été réalisées en urologie, chirurgie digestive, chirurgie cardiaque, chirurgie endocrinienne, ORL ;
• à l'Institut Montsouris à Paris depuis 2003 dans le département d'urologie;
• au Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg ;
• au pôle santé sud du Mans, qui regroupe les trois cliniques du Mans en un seul site. Installé depuis janvier 2010, il doit être utilisé dans le domaine de l'urologie dans un premier temps, puis pour des opérations d'ordre digestif, et ensuite pour des opérations gynécologiques ;
• au CHU de Nîmes, où il avait été utilisé pour plus de 50 interventions en novembre 2009, notamment en chirurgie digestive, en gynécologie, en ORL, en Urologie ;
• à la polyclinique Kenval de Nîmes (qui regroupe les cliniques de Valdegour et Kennedy) où il avait réalisé en un an 130 ablations totales de la prostate en avril 2010, ainsi que des bypass gastriques;
• au CHU de Nantes depuis février 2008, en urologie, et en chirurgie digestive et endocrinienne ;
• dans plusieurs cliniques du groupe Vedici (les cliniques Saint Augustin, Brétéché, et la polyclinique de l'Atlantique), à Nantes, à partir de mars 2010. Le Da Vinci sera utilisé en urologie, en gynécologie et en ORL ;
• au Centre d'Urologie et d'Andrologie de Paris où il sert notamment à réaliser des prostatectomies ;
• au CHU de Tours, pour l’ablation de tumeurs de la prostate et de la vessie, ou d’une partie du rein, ainsi que pour le prélèvement de rein sur donneur vivant en vue d’une transplantation. Il est aussi utilisé en pédiatrie, en gynécologie, en chirurgie digestive et en ORL. En deux ans, le CHU a pratiqué plus de 250 interventions avec le Da Vinci ;
• au CHU de Brest à partir du mois de mai ;
• au CHU de Rennes à partir du mois de juin 2010, où il sera utilisé pour les domaines de l'urologie (chirurgie de la prostate, du rein et de la vessie), de la chirurgie digestive (principalement sur l’oesophage), et plus tard en chirurgie gynécologique (notamment dans le domaine du cancer de l’utérus) ;
• à la Clinique du Tonkin depuis le 1er septembre 2010, notamment pour la chirurgie vasculaire, urologique, digestif, gynécologie et cardiaque... ;
• au centre hospitalier Lyon Sud, où un centre de chirurgie robotique est créé en septembre 2010 afin de permettre à des chirurgiens de spécialités différentes d'utiliser le Da Vinci acheté en 2003 (et ainsi mieux rentabiliser son coût d'achat de 1,2 millions d'euros) ; les chirurgiens travaillent pour les hospices civils de Lyon pourront utiliser le Da Vinci, avec un objectif de 500 opérations par an.

En Suisse

• Les hôpitaux universitaires de Genève possèdent deux Da Vinci et ont ouvert un centre de formation pour son utilisation en 2008. Le premier Da Vinci a notamment servi à réaliser des bypass gastriques.
• La clinique générale-Beaulieu de Genève possédait en 2007 deux robots Da Vinci.

Au canada

L'Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, a été le premier hôpital canadien à utiliser le Da Vinci.

En France

En France, plusieurs centres proposent des formations pour apprendre aux chirurgiens et aux infirmiers à se servir du Da Vinci, comme l'école européenne de chirurgie, à Paris, ou le CHU de Nancy.