🥤 Sérieusement malade, cette patiente a été soignée avec... du soda

Une patiente de 63 ans du Massachusetts a consulté aux urgences après un mois de nausées et vomissements persistants, accompagnés d'une perte d'appétit inquiétante. Elle décrivait également des douleurs brûlantes dans le haut de l'abdomen et sur le côté droit du torse, irradiant vers le dos. Malgré ses tentatives de traitement avec des médicaments en vente libre contre le reflux acide, ses symptômes n'avaient fait qu'empirer, poussant les médecins à chercher une cause plus profonde.

Les antécédents médicaux de la patiente ont révélé qu'elle prenait du sémaglutide, un médicament injectable de la classe des agonistes des récepteurs GLP-1, prescrit pour le diabète de type 2 et la gestion du poids. Bien qu'elle ait perdu environ 18 kilogrammes en un an, cette perte de poids s'était accélérée au cours du dernier mois, coïncidant avec l'aggravation de ses symptômes. Les examens initiaux, incluant un scanner abdominal, ont montré une dilatation des voies biliaires et la présence de matières semi-solides dans l'estomac, sans obstruction intestinale évidente.

Pour affiner le diagnostic, l'équipe médicale a réalisé une cholangiopancréatographie par résonance magnétique, une technique d'imagerie non invasive qui visualise les canaux biliaires, la vésicule biliaire, le pancréas et ses conduits. Cet examen a confirmé la dilatation des voies biliaires et détecté une masse dans l'estomac, interprétée initialement comme de l'air piégé. Une endoscopie digestive haute, explorant de l'œsophage à l'intestin grêle, a finalement identifié un bézoard gastrique, une accumulation compacte de débris alimentaires partiellement digérés.

Le traitement a consisté à arrêter immédiatement le sémaglutide, car ce médicament ralentit la vidange gastrique, favorisant la formation de bézoards. Pour dissoudre la masse, les médecins ont opté pour une méthode étonnante mais validée: l'administration de soda. Des études antérieures, notamment publiées dans le New England Journal of Medicine, recommandent jusqu'à 3 litres de cola sur 12 heures, mais adapté à son diabète, la patiente a reçu 1,5 litre de version light. Le lendemain, elle a ressenti une sensation de traction abdominale suivie d'un soulagement complet de ses nausées et douleurs.

Les bézoards gastriques sont rares, représentant moins de 0,5 % des endoscopies digestives hautes. Le type le plus courant, le phytobézoard, se forme à partir de fibres végétales non digestibles comme la cellulose, présentes dans les kakis, les ananas ou le céleri. Divers facteurs augmentent le risque, incluant les chirurgies gastriques, les lésions nerveuses ou les médicaments retardant la vidange de l'estomac. Dans ce cas, le sémaglutide était le principal suspect, et son arrêt a été essentiel à la résolution du problème.

La dissolution par le soda, bien que surprenante, est privilégiée comme traitement de première intention pour sa simplicité et son faible risque de complications comparé aux interventions invasives. Après sa sortie de l'hôpital, la patiente a repris une alimentation normale sans récidive des symptômes, avec un appétit retrouvé et une légère reprise de poids. Elle a été maintenue sous traitement quotidien pour le reflux acide, évitant toute reprise du sémaglutide, et son état est resté stable dans les mois suivants.