Prothèse dentaire

La prothèse est la partie de la dentisterie qui s'occupe essentiellement de remplacer les dents absentes.

La première prothèse dentaire connue date de 2600 ans ; c'est une invention étrusque. Elle remplacait trois incisives supérieures par une dent de vache retaillée et marquée de trait verticaux pour simuler les dents naturelles, fixée aux dents avoisinantes (incisive restante, et canines et prémolaires) par un fil d'or.

L'acte prothétique permettra de reconstituer les dents trop délabrées (suite à une carie ou une fracture) grâce à des couronnes, en métal ou en céramique. Il permet également de remplacer des dents manquantes, soit par un moyen fixe (bridge), soit par des appareils amovibles dit châssis métallique ou stellite.

Le dentiste travaille en association avec un prothésiste dentaire. Ce dernier travaille dans un laboratoire, avec un matériel très spécifique.

Une prothèse ne dispense en aucune manière d'une hygiène bucco-dentaire rigoureuse. Les dents, même couronnées, peuvent se carier. Et les dents porteuses de crochets (pour la prothèse amovible) sont fragilisées.

Il existe deux types de prothèses fixées :

• Les couronnes.

Une couronne reconstitue artificiellement la couronne de la dent délabrée. Elle peut être simple, ou associée à un inlay-core (faux-moignon ancré dans la racine de la dent par un tenon, qui va servir d'ancrage à la couronne).
Avantages : protège la dent ; ne se remarque pas.
Inconvénients : oblige à tailler la dent.

• Les bridges (ponts au Québec).

Un bridge permet de remplacer une dent absente, en s'appuyant sur les dents adjacentes (une de chaque côté). Le principe est le même que pour la couronne.
Le bridge permet de remplacer une dent absente, voir deux. Au-delà le risque de fracture est trop élevé. Mais on peut également réaliser un bridge de plus grande portée, en prenant appui sur plusieurs dents piliers. Avantages : permet de remplacer une dent manquante, en utilisant un système fixe (qu'on ne doit pas enlever chaque jour pour le nettoyage).
Inconvénients : mutilation des dents piliers, prix.

Une prothèse fixe reconstitue la dent au plus proche de l'état naturel.

Matériaux : Les prothèses fixes peuvent être : -métalliques -céramo-métalliques -tout céramique

• Métal. Le métal est généralement utilisé pour les dents postérieures. C'est souvent du Nickel-Chrome,du Chrome-Cobalt, parfois de l'or ou du titane.

Avantages : prix.
Inconvénients : inesthétique (à éviter sur les dents antérieures). Allergies possibles (mais rare).

• Céramique. La céramique est de plus en plus utilisée. Les propriétés mécaniques continuent de s'améliorer.

Avantages : esthétique. Bonne biocompatibilité.
Inconvénients : prix. La céramique peut être utilisée seule (couronnes céramo-céramiques), ou associée à du métal : couronne céramo-métallique (CCM). La couronne céramo-céramique a des meilleures qualités esthétiques, et ses qualités mécaniques sont aujourd’hui suffisantes pour permettre leur utilisation généralisée sans risque.

Les céramiques utilisées en dentisterie : céramique feldspathique (plus esthétique mais plus fragile) ; céramique alumineuse (plus résistante mais plus opaque) ; tenons à base de zircone (oxyde de zirconium ; ZrO2)).

Une prothèse amovible, communément appelée « dentier », est une prothèse qui peut s'enlever. Elle remplace généralement plusieurs dents. Elle s'appuie en partie sur les dents restantes, en partie sur la gencive et l'os sous-jacent.

Une prothèse amovible demande généralement quelques jours d'adaptation. Bien réalisée, elle doit être bien supportée.

Chassis métallique 

C'est une prothèse à base métallique ( chrome cobalt molybdène) rigide, qui s'appuie à la fois sur les dents restantes et sur les muqueuses. La base métal sert de support pour soutenir des dents résines à l'emplacement des édentations.

• Avantages : légèreté, encombrement réduit, stable, en général bien supportée. Moins coûteux que des bridges.
• Inconvénients : entraîne une charge importante sur les dents restantes. Aliments qui se coincent dans les espace libres( embrasures)

Prothèse partielle en résine 

C'est une prothèse composée exclusivement de résine, avec des crochets en métal souple. Elle est plutôt réservée à un usage temporaire.

Prothèse complète 

Lorsqu'il ne reste plus du tout de dents, on les remplace par une prothèse en résine, qui doit s'appuyer le plus largement possible sur les muqueuses.

Matériaux 

les dents des prothèses amovibles peuvent être en résine ou en céramique en fonction et de la morphologie de l'age du patient. Les prothèses amovibles nécessitent peut de retouches voir aucune si tous les protocoles de réalisation sont respectés prise d'empreinte primaire, empreinte secondaire soignée, enregistrement de l'articulation correct. Une fois la prothèse placée il ne faut plus effectuer de retouches, si un problème apparait il faut reprendre le protocole de l'empreinte secondaire ou procéder à un nouvel enregistrement de l'articulé pour faire les corrections nécessaires. Il n'est pas possible de retoucher pour ajuster à la muqueuse. Penser à retourner régulièrement chez votre dentiste dans le cas d'une prothèse complète pour effectuer un rebasage de celle-ci. Environ tous les six mois. Il est aussi possible d'effectuer de la polychromie de la résine pour adapter à la teinte de la gencive de chaque patient

Un implant est une sorte de grosse vis, qu'on va fixer dans l'os. Il est soit en titane, soit en zircone. Ces matériaux étant tous deux biocompatibles et très résistants. L'avantage du zircone est essentiellement esthétique: totalement blanc, ce matériau permet la disparition totale du liseré gris parfois visible au niveau de la gencive avec un implant en titane(matériau très foncé). L'inconvénient d'un implant en zircone est son prix, deux fois plus élevé en moyenne que celui d'un implant en titane. L'implant permet de remplacer la dent manquante de manière très naturelle.

• Prothèse fixe sur implant. Il s'agit soit de couronnes, soit de bridges.

Il faut régler parfaitement l'occlusion. En effet l'implant est totalement fixe, alors que la dent est légèrement mobile (grâce au desmodonte). L'implant doit donc être en très légère sous-occlusion, pour éviter de ne serrer que sur lui lorsqu'on serre fort les dents.

• Prothèse amovible sous implant. Il s’agit généralement de prothèse complète inférieure en résine.

En effet ces prothèses tiennent difficilement. Pour les aider on peut mettre deux implants (à la place où étaient situées les canines). La prothèse est reliée à ces implants soit par des boutons-pression, soit par une glissière, soit par des aimants.

Contre-indications des implants : immunodépression ; diabète ; fumeur.

Lors de l'élaboration d’une prothèse, le dentiste travaille en étroite collaboration avec le prothésiste. Le dentiste prend des empreintes des mâchoires supérieure et inférieure, qui vont ensuite chez le prothésiste ; celui-ci accomplit le travail demandé à partir des empreintes et des préparations effectuées en bouche du patient par le praticien (taille de vestige de la dent à couronner) le travail repart enfin chez le dentiste pour l'essayage en bouche et le scellement. Il faut souvent plusieurs étapes, en fonction du travail à réaliser.

La pose de prothèse, la manipulation de certains produits (amalgames), le fraisage, sablage, le chauffage, le décapage, sciage, polissage, etc. et l'utilisation de résines et de métaux rares ou toxiques sont des sources de risques pour le patient, le dentiste, le prothésiste.
Le mercure est le métal le plus souvent évoqué en dentisterie, mais d'autres sources d'exposition à des risques sanitaires et environnementaux existent (avec notamment des métaux ou alliages impliquant des éléments chimiques tels que le chrome, cobalt, nickel, molybdène, manganèse, aluminium, tungstène, béryllium, Zirconium, mercure, des résines et leurs catalyseurs...).
Ils ont notamment justifié en France une étude INRS sur la pollution de l'air intérieur et plus généralement la « pollution dans les ateliers de prothèse dentaire » . Dans ce pays, durant la période de l'étude (fin des années 1980), environ 14 000 salariés travaillaient dans 4 500 ateliers, dont une trentaine ont été étudiés dans ce cadre .

La littérature médicale a décrit de nombreux cas de silicose, pneumoconiose par métal dur, et même de bérylliose, et les toxicologues craignent de nouvelles pathologies induites par les matériaux issus de la chimie organique .
Les guides de bonne pratique recommandent la pose de système préventifs et performant de filtration/aspiration et de renouvellement de l'air intérieur, adaptés aux postes de travail .