Os coxal

L'os coxal (Os Coxae) forme, avec le sacrum et le coccyx, le bassin.

C'est l'os de l'articulation de la hanche, symétrique, os plat qui forme la paroi ventro-latérale du bassin osseux, pair, de forme complexe qu'on peut assimiler grossièrement à une hélice à deux pales et qui résulte de la soudure dans l'adolescence de trois os distincts naissant de trois points d'ossifications et se fusionnant au niveau du cartilage en"Y" au centre de la fosse acetabulaire :

• l'ischium (anciennement ischion)
• l'ilium (anciennement ilion)
• le pubis.

Cet os s'articule:

• en arrière, en haut et en dedans, au niveau de l'aile iliaque, avec le sacrum par l'articulation sacro-iliaque
• en avant, en bas et en dedans, au niveau du pubis avec son vis-à-vis formant la symphyse pubienne
• en dehors dans sa région centrale, au point de rencontre des trois os, au niveau d'une cavité appelée acetabulum (anciennement cavité cotyloïde) qui s'articule avec la tête du fémur dans l'articulation coxo-fémorale.

On peut lui distinguer deux faces et quatre bords:

• une face interne ou pelvienne, regardant en avant, en dedans et en haut, orientée vers la cavité abdominale.
• une face externe regardant vers la hanche
• et quatre bords : supérieur, antérieur, inférieur et postérieur.

On distinguera trois grandes parties à la face externe de l'os coxal :

• une partie moyenne excavée occupée par l'acetabulum;
• une partie supra-acetabulaire large, face glutéale de l'aile iliaque où s'insèrent notamment les muscles glutéaux ;
• une partie infra-acetabulaire occupée par un large orifice ovalaire que l'on appelle foramen ischio-pubien (anciennement foramen obturateur).

Aile iliaque

Orientée dans un plan oblique en ventral et latéral, elle regarde en dehors, en arrière et en bas. Elle est convexe dans un plan horizontal et concave dans un plan vertical.

Elle est parcourue par 3 crêtes arciformes, les lignes glutéales ventrale, dorsale et caudale, semi circulaires, concaves en avant et/ou en bas :

• La ligne glutéale ventrale naît en ventral vers le tubercule iliaque et se termine au bord crânial de la grande incisure ischiatique.
• La ligne glutéale dorsale naît à environ cinq centimétres en ventral de l'épine iliaque dorso-craniale et rejoint la grande incisure ischiatique au niveau de la ligne glutéale ventrale.
• La ligne glutéale caudale est inconstante. Elle naît de l'épine iliaque ventro-caudale et se termine au bord inférieur de la grande incisure ischiatique.

Ces 3 ligne partagent l'aile iliaque en trois parties:

• une partie postérieure sur laquelle s'insère le muscle grand glutéal
• une partie intermédiaire sur laquelle s'insère le muscle moyen glutéal
• une partie antéro-inférieure sur laquelle s'insère le muscle petit glutéal

Acetabulum

Centrée sur les points de soudure des trois os de l'os coxal, elle regarde en arrière, en latéral et en caudal, et est limitée sur presque toute sa périphérie par un bourrelet osseux : le limbus acetabulaire (anciennement sourcil cotyloïdien).

Elle mesure 4,5 à 6 cm de diamètre sur environ 2,5 cm de profondeur

Elle est partagée en:

• une partie centrale, quadrilatère, non articulaire appelée fosse acetabulaire (anciennement arrière fond de la cavité cotyloïdienne) et sur laquelle se fixe le ligament de la tête fémorale. Elle se continue en bas par l'incisure acetabulaire (anciennement échancrure ischio-pubienne) qui correspond à la zone d'interruption du limbus acetabulaire.
• une partie périphérique, surface articulaire semi lunaire (*facies lunata)*en forme de croissant concave en bas, avec deux cornes une ventrale, une dorsale.

La partie supérieure du limbus présente une gouttière horizontale appelée sillon supra-acetabulaire (anciennement gouttière sus-cotyloïdienne) où passe le tendon réfléchi du muscle droit fémoral, chef du muscle quadriceps fémoral.

Zone ischio-pubienne

Partie orientée dans un plan oblique en ventral et médial.

Elle est centrée par le trou ischio-pubien (anciennement forament obturé) et formée par :

• en avant, la lame quadrilatère du pubis qui présente sur sa face interne une surface articulaire pour la symphyse pubienne
• en haut et tout en avant, la branche ilio-pubienne prolongée par l'acetabulum.
• en bas, oblique vers le bas et l'arrière, la branche descendante du pubis qui forme la branche ischio-pubienne.
• en arrière, l'ischium qui présente un important tubercule appelé tubérosité ischiatique.

Cette zone sert de zone d'insertion à de nombreux muscles:

• en dessous du trou ischio-pubien s'insère le muscle obturateur externe.
• sur la tubérosité ischiatique les muscles semi-membraneux, semi-tendineux et biceps fémoral de l'avant vers l'arrière et le muscle carré fémoral s'insère sur le bord antéro-externe de la tubérosité.
• sur la face supérieure de la branche ilio-pubienne, le muscle pectiné
• sur la lame quadrilatère du pubis, les muscles grand-droit, pyramidal et, en dessous, le muscle long adducteur.
• sur la branche ischio-pubienne, les différents faisceaux du muscle grand adducteur, le muscle court adducteur et le muscle gracile.

La face interne est divisée en deux par une crête courbe, oblique en ventral et caudal : la ligne arquée (anciennement ligne innominée qui, dans sa partie toute antérieure, devient plus saillante et prend le nom de crête pectinéale*.*

Partie en crânial de la ligne arquée

Elle est occupée dans sa plus grande partie, dans sa partie antérieure et moyenne par l'insertion du muscle iliaque, chef du muscle ilio-psoas.

La partie postérieure est occupée par:

• une surface articulaire, en forme de croissant ou de L renversé : la facette auriculaire qui est dans son ensemble en saillie (ancien rail plein de Farabeuf) et s'articule avec une surface articulaire correspondante du sacrum pour former l'articulation sacro-iliaque.
• dans la concavité de la surface articulaire, en arrière et au-dessus se trouve la tubérosité iliaque saillie irrégulière qui donne insertion à des ligaments : ligament ilio-lombaire en crânial, ligament sacro-iliaque inter-osseux et sacro-iliaque dorsaux en caudal.

Partie en caudal de la ligne arquée

Cette partie est centrée autour du trou ischio-pubien.

La partie haute forme une fossette sur laquelle s'insère dans son tiers moyen, la partie supérieure du muscle obturateur interne.

La partie moyenne est formée d'avant en arrière par:

• la branche ilio-pubienne oblique en avant, en bas et en dedans
• le trou ischio-pubien qui présente dans sa partie antérieure haute, une gouttière : la gouttière sous-pubienne qu'empruntent les vaisseaux et le nerf obturateur
• la surface quadrilatère, surface plane lisse correspondant en endo-pelvien à l'acetabulum, qui donne insertion à la partie postéro-inférieure du muscle obturateur interne.

La partie inférieure s'étend du pubis à l'avant à la tubérosité ischiatique à l'arrière et est occupé dans sa partie centrale par la branche ischio-pubienne. Elle donne insertion :

• au muscle releveur de l'anus entre la symphyse pubienne et le trou ischio-pubien.
• au muscle obturateur interne en dessous du trou ischio-pubien.
• au muscle transverse profond du périnée en avant et en bas.

Palpable, elle s'étend de l'épine iliaque antéro-supérieure à l'avant à l'épine iliaque postéro-supérieure à l'arrière.

Orienté en avant et en dehors, elle présente ,dans un plan sagittal, une concavité crâniale et dans un plan horizontal, une sinusoïté en S italique.

Elle présente deux lèvres, séparées par un sillon, qui donnent insertion :

• à l'avant:
• au muscle transverse de l'abdomen sur la lèvre médiale
• au muscle petit oblique dans sa partie moyenne
• au muscle grand oblique sur la lèvre latérale
• à l'arrière:
• au muscle carré des lombes puis à la masse sacro-lombaire sur la lèvre médiale
• au muscle grand dorsal sur la lèvre latérale.

Succession de saillies palpables et d'échancrures, on y trouve de haut en bas:

• l'épine iliaque antéro-supèrieure, saillie osseuse facilement repérable par la simple palpation sur le sujet vivant et sur laquelle s'insèrent:

• l'arcade crurale, tendue entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'épine du pubis

• le muscle sartorius

• le muscle tenseur du fascia lata

• l'échancrure inter-épineuse, peu profonde, située au-dessous de l'épine iliaque antéro-supèrieure et au-dessus de l'épine iliaque antéro-inférieure.

• l'épine iliaque antéro-inférieure, peu prononcée, sur laquelle s'insère le tendon direct du muscle droit fémoral

• 2ème échancrure, la gouttière du muscle ilio-psoas

• l'éminence ilio-pectinée sur laquelle vient s'insérer la bandelette ilio-pectinée

• la surface pectinéale sur laquelle vient s'insérer le muscle pectiné

• l'épine du pubis, petite saillie osseuse qui reçoit l'arcade crurale, les muscles grand droit et pyramidal.

Le Bord Dorsal également succession de saillies et d'échancrures - saillie de l'Epine Iliaque Dorso-Craniale - petite échancrure - saillie de l'Epine Iliaque Dorso-Caudale - 2éme échancrure : la Grande incisure ischiatique - 3éme saillie : l'Epine ischiatique - 3éme échancrure : la Petite incisure ischiatique - et la saillie de la Tubérosité ischiatique.

On y trouve de haut en bas:

• l'Epine Iliaque Dorso-Craniale, sur laquelle s'insère :

• sur le versant externe: le ligament sacro-tubéral et le muscle grand glutéal pour son plan superficiel

• sur le versant interne: le ligament de Zaglas

• l'échancrure inter-épineuse

• l'Epine Iliaque Dorso-Caudale

• la grande échancrure ischiatique important point de passage entre bassin et hanche

• l'épine ischiatique sur laquelle s'insèrent:

• à son sommet, le ligament sacro-épineux

• sur le versant externe, le muscle jumeau supérieur

• sur le versant interne, le muscle ischio-coccygien et le muscle releveur de l'anus

• la petite échancrure ischiatique sur laquelle s'insère le muscle jumeau inférieur

• la tubérosité ischiatique sur laquelle s'insère sur le versant interne le ligament sacro-tubéral.

Il porte l'insertion du muscle ischio-caverneux sur sa face interne.