Coude (anatomie)

• Le coude est un complexe articulaire synovial du membre supérieur humain reliant le bras à l'avant-bras. Il unit ainsi trois os entre eux : Le radius, l'ulna (cubitus) et l'humérus.
• Elle est la réunion de trois articulations :
• huméro-ulnaire
• huméro-radiale
• radio-ulnaire proximale (supérieure)
• Lorsque l'avant-bras est tendu (extension complète), on remarque que le bras et l'avant-bras ne sont pas alignés dans le plan frontal. Les deux parties forment un angle ouvert en dehors, d'environ 170° chez l'homme, 160° chez la femme, c'est ce qu'on appelle le valgus physiologique (on retrouve la même chose pour le genou).

• L'humérus met en jeu 2 surfaces articulaires : le capitulum (ex-condyle) et la trochlée
• L'ulna s'articule avec l'humérus par l'incisure trochléaire et avec le radius par l'incisure radiale
• Le radius s'articule avec l'humérus par la fovéa (cupule) de la tête radiale et avec l'ulna par le bord de cette tête radiale

• Le coude permet la flexion/extension de l'avant-bras ainsi que la pronosupination.
• En position anatomique de référence (bras aligné le long du corps, paume de la main vers l'avant), le coude est en extension complète (180°, le bec de l'olécrâne vient buter dans la fosse olécrânienne) et la main en supination.
• En flexion, le coude peut quasiment fermer l'angle formé entre le bras et l'avant-bras, mais ceci est impossible en raison de l'encombrement musculaire autour de l'articulation. Il reste alors un angle d'environ 10°-15°.
• Fléchi à 90°, le coude (en association avec le poignet) peut opérer une pronation d'environ 80°. On peut aller beaucoup plus loin et faire une rotation interne de 360° en mobilisant l'épaule.

Les muscles mis en jeu pour le mouvement le plus simple du coude, c’est-à-dire la flexion/extension, sont peu nombreux et sont localisés dans le bras.

• Pour la flexion on a le muscle brachial (ex-brachial antérieur), c'est le principal fléchisseur de l'avant-bras
• Pour l'extension on a le muscle triceps brachial et le muscle anconé.

Si l'on veut exploiter le coude dans toutes ses possibilités, et utiliser alors la pronosupination, les muscles mis en jeu sont plus nombreux. Ne sont mis ici que les muscles se rapportant au coude (donc mobilisant l'articulation radio-ulnaire proximale), car la pronosupination complète mobilise également le poignet et l'épaule.

• Pour la pronation on a le muscle rond pronateur
• Pour la supination on a le muscle biceps brachial ainsi que le muscle supinateur (contrairement aux idées reçues, le biceps n'est donc pas fléchisseur, mais supinateur principal).

Outre les muscles qui maintiennent l'humérus dans l'incisure trochléaire, il existe des moyens de fixation pour éviter les mouvements latéraux du coude.

• La capsule articulaire (doublée d'une membrane synoviale)
• Le ligament collatéral radial (ex-ligament latéral externe ou LLE), divisé en 3 faisceaux (antérieur, moyen, postérieur)
• Le ligament collatéral ulnaire (ex-ligament latéral interne ou LLI), divisé en 3 faisceaux (antérieur, moyen, postérieur)
• Le ligament annulaire du radius (stabilisant l'articulation radio-ulnaire proximale)
• Le ligament carré de Dénucé (stabilisant aussi l'articulation radio-ulnaire proximale)

Quelle que soit la position de l'avant-bras, il y a toujours au moins un des faisceaux du LLI et du LLE tendu de chaque côté, ce qui explique l'extrême stabilité du coude.

Les pathologies les plus fréquentes avec le coude sont liées aux problèmes de cartilage (type arthrose) et apparaissent souvent avec la vieillesse. Les traumatismes les plus fréquents, quant à eux, sont les fractures de l'olécrâne. Celui-ci est alors tiré en haut par le tendon du muscle triceps brachial. Dans certains cas très graves, on peut être amené à remplacer complètement tout le complexe articulaire par des prothèses de coude.

Il existe aussi des fractures de la palette humérale (extrémité distale de l'humérus) pouvant donner suite à la nécessité d'implants anatomiques

• Luxation du coude
• Rupture des LLE (ou ligaments latéraux externe) ou encore (ligament collatéral latéral)