Le Service d'aide médicale urgente, ou Samu, est le centre de régulation médicale des urgences d'une région sanitaire, il répond à la demande d'aide médicale urgente (AMU), c'est-à-dire l'assistance pré-hospitalière (dans la rue, à domicile, sur le lieu de travail...) aux victimes d'accidents ou d'affections soudaines en état critique (malaise, maladie, ou femmes enceintes).
Dans le langage courant Samu est utilisé par extension pour parler d'une ambulance de réanimation ou du centre de régulation ou du système intégré des urgences.
Il est aujourd'hui devenu un terme commun, mais il doit être réservé au centre de régulation médicale même si on l'inscrit au dessous de l'étoile de vie à sept branches et du caducée des médecins sur les ambulances qu'il régule.
Il est resté longtemps une appellation franco belge alors que beaucoup d'autres pays ont des services similaires avec une multiplicité d'appellations locales ; aujourd'hui on utilise cet emblème protégé pour la meilleure lisibilité pour les étrangers. Samu, marqué du ou des numéros d'appel d'urgence, sont devenus courants à l'exemple SAMU 192 au Brésil ou Samu 144 du Chili. En France on continue encore par habitude de faire suivre l'emblème par le numéro du département. Quant au Samu social ce n'est pas un Samu.
La régulation médicale des urgences confiée au médecin régulateur. C'est la mission spécifique du Samu. Elle est décrite ailleurs. Enseignée déjà aux futurs médecins urgentistes et aux personnels assistants de régulation et possédant déjà des manuels en plusieurs langues.
Historique
Le premier service mobile de réanimation (ancêtre du SMUR et du SAMU) fut créé à Paris en 1956 par le professeur Maurice Cara (hôpital Necker), pour le transport inter-hôpitaux de patients sous assistance respiratoire lors d'une épidémie de poliomyélite. A cette époque il y a une seule ambulance médicalisée basée à l'hôpital Necker dotée des appareils de réanimation pour tout le pays et il n'y a que deux services de soins intensifs à Paris et Lyon. Ce service a été créé pour transporter des patients "intransportables" qui mourraient avant d'arriver dans les services de réanimation dans une ambulance ordinaire. La régulation médicale à cette époque était faite par le propre médecin de cette ambulance.
Dans les années qui suivent il est créé plusieurs autres équipes médicalisées hospitalières mobiles (unités de thérapie intensive mobiles), capables d'intervenir aussi bien dans les cas de détresse grave à l'extérieur de l'hôpital que d'effectuer des transferts inter-hospitaliers dans les hôpitaux d'autres capitales régionales. Ces SMUR sont officialisés en 1965.
Afin de coordonner et de réguler l'action des SMUR, les Samu sont progressivement créés.
Le premier Samu est créé en 1968 à Toulouse par le professeur Louis Lareng, afin de coordonner les efforts médicaux entre les équipes préhospitalières (SMUR) et les services d'urgence hospitaliers. Les Samu seront officialisés en 1976, mais il faudra attendre 1979 pour que le Samu reçoive directement les appels du public.
Mais c'est seulement en 1986 avec l'adoption de la loi n 86-11 du 6 janvier 1986, défendue par le P Lareng alors député que les Samu ont un numéro d'appel, unique pour l'ensemble de la France, le 15, et qu'ils sont généralisés à l'ensemble du territoire.
Le réseau des Samu en France
Véhicules du Samu d'Orléans
En France, le Samu est un service hospitalier à l'échelle d'un département. Il comprend :
un Centre de réception et de régulation des appels (CRRA) ou « Centre 15 » ;
un centre d'enseignement des soins d'urgence (CESU), chargé de la formation initiale et continue des acteurs de l'urgence. Il est habituellement situé à coté de son SMUR et de ses réserves de catastrophe.
Une convention lie le Samu et les SMUR qui sont basés dans les différents hôpitaux de son département. Le SMUR est, en quelques sortes, le bras armé du Samu quand le Samu est la partie fixe du dispositif de l'aide médicale urgente. C'est lui qui possède une ou plusieurs unités mobiles hospitalières (UMH) ou UTIM/MICU en langage international. Ces ambulances de réanimation ont une équipe médicale et sont utilisées pour les interventions ou transport nécessitant cette équipe. Dans certains cas l'équipe se déplace dans un véhicule léger, un hélicoptère ou un avion.
Missions
Tâches initiales de la régulation d'une demande d'aide médicale urgente au Samu
Le Samu est chargé de fournir une réponse adaptée aux problèmes médicaux urgents qui lui sont soumis par une ligne téléphonique d'urgence exclusivement médicale ou à travers les autres lignes d'urgence de la police ou des sapeurs-pompiers, ou à travers le réseau de télécommunications de la santé. Cette fonction, à la fois médicale et sanitaire, est appelée régulation médicale des urgences. Elle s'étend à un région sanitaire plus ou moins grande dans le cadre d'un véritable système intégré des urgences médicales (SIUM) où tous les services de soins urgents de la médecine générale et de transport sanitaire sont impliqués.
Cette réponse de la régulation médicale peut aller de la simple aide médicale urgente téléphonique (télémédecine) à l'engagement de moyens mobiles lourds (UTIM) de unité de soins intensifs mobiles en passant par l'envoi d'une ambulance simple ou de sauvetage, ou la consultation d'un médecin généraliste.
Pour une demande d'aide médicale urgente qui le justifierait, une ambulance simple est appelée pour faire un bilan de son intervention au médecin régulateur du Samu avant de procéder au transport si il est pertinent vers le centre Hospitalier désigné. Selon le bilan passé par les ambulanciers et la pathologie du patient, une UTIM pourrait être envoyée en renfort.
Le Samu est devenu un acteur fondamental aussi dans les situations de crise sanitaire aiguë et des urgences médicales collectives. À ce titre, en France, il est chargé de déclencher les plans blancs de désastre des hôpitaux, de gérer les postes médicaux mobiles (renforts de matériel devant équiper les hôpitaux en cas de besoin, ou bien les postes médicaux avancés) et les plans blancs, ainsi que le poste médical avancé (PMA). Un médecin d'une UTIM est désigné est pour les réguler les évacuations de première ligne ce médecin régulateur de l'avant peut être également placé au poste médical avancé (PMA). A l'arrière le Samu impliqué déclenche si nécessaire les moyens du réseau des Samu voisins et même les renforts nationaux du ministère de la Santé. Ce réseau hospitalier et des Samu national devient le pilier d'une véritable protection civile sanitaire qui se dote d'une organisation de sa réserve sanitaire similaire a celle des armées. Deux pays sont déjà sont en train d'atteindre ce stade de sophistication national la France et le Brésil.
Prise en charge
VSAV
Chaque appel est pris en charge tout d'abord par le PARM, qui, en quelques secondes et grâce à quelques questions clés, localise l'appelant et le patient en priorité, détermine la demande d'aide médicale urgente (DAMU) et le degré d'urgence à passer ou nom l'appelant au médecin régulateur.
Après avoir établi la base du dossier médical de régulation de ce cas, étant le premier interlocuteur, il prend toutes les coordonnées permettant de localiser la ou les victimes, et enfin établit la relation entre le demandeur et le médecin régulateur, si c'est nécessaire, en transmettant le dossier informatique instantanément. Les questions posées par le PARM ou le médecin régulateur sont indispensables pour décider du type de réponse à mettre en œuvre et déterminer quel est le véritable besoin d'aide médicale urgente (BAMU).
Le médecin régulateur du Samu décide s'il s'agit d'une urgence vitale (problèmes cardiaques, difficultés respiratoires, comas, accidents de la route avec blessés graves...). Dans certains cas, il a à ses cotés dans la même salle de régulation un médecin généraliste qui prend en charge les appels le concernant. Dans d'autres pays, une infirmière prend en charge ce qui la concerne.
Le PARM saisit toutes les données utiles par la suite dans le« dossier » informatique, le médecin qui y complète ensuite sa partie. Le PARM peut répondre lui-même à certaines demandes dont la réponse est soumise à un protocole ou d'ordre non médical. C'est lui aussi qui prend les bilans d'intervention de la flotte des ambulanciers engagés et qui les transmet au médecin si nécessaire. Enfin il joue un rôle clé dans la communication radio avec tous les intervenants mobiles premiers secouristes sapeurs-pompiers engagés sur le terrain comme UTIM.
Activités de régulation
Salle de régulation du Samu de Paris
Les CRRA (ou Samu 15) ont reçu environ 10 millions d'appels en 2004, ce chiffre étant en augmentation régulière de 10 % par an. Seuls 47 % donnent lieu à l'envoi d'un (VSAV des sapeurs-pompiers dans 24 % des cas pour les interventions dans la rue, les lieux publics, les détresses à caractère vital ou aussi pour pallier les carences de moyens des SMUR, ambulancier privé dans 8 % des cas, une UMH du SMUR dans 8 % des cas). Dans l'autre moitié des cas, l'appel se solde par un conseil téléphonique (28 % des cas) ou par l'envoi d'un médecin généraliste à domicile (22 % des cas). En évitant de nombreuses hospitalisations inutiles, le Samu joue donc un rôle important en indiquant la réponse adaptée en fonction de la demande exprimée (et de la situation décrite). Le principe de régulation permet :
de ne pas engager de façon indue des ressources spécialisées rares
de détecter parfois dans une demande simple un problème médical sérieux.
Toutefois le bon fonctionnement de la régulation suppose de pouvoir disposer d'une panoplie de réponses adaptées; ces dernières années, la réponse de la médecine générale a pris le nom de « permanence des soins des médecins généralistes ». En France, la médecine générale est presque toujours "libérale", c'est à dire non Salariée. Elle n'apporte pas pour autant une réponse à l'Urgence Ambulatoire en tout temps et en tout lieu du territoire. Cette diminution de capacité de réponse se traduit par une tendance de la population à se diriger vers le Service d'Urgence l'Hôpital mais aussi par un recours plus important aux transports ambulanciers pour des pathologies ne le justifiant pas. L'utilisation abusive des Ambulances de Sauvetage des Pompiers a les mêmes raisons. C'est dans cette gestion des Urgences qui ne nécessitent pas l'intervention des UTIM ni même de la consultation d'urgence que gît le principal progrès à faire pour la Régulation Médicale des Samu Français.
Plans blancs
Les textes législatifs français sur les Plans Blancs de Désastres Sanitaires que le modèle français de Système Intégré d'Urgences Médicales (SIUM) basé sur le Réseau des Samu a fait le plus de progrès. La France organise par là les bases d'une véritable Défense Civile Sanitaire qui possède même une Réserve Sanitaire Civile.
Autres Samu
Belgique
Il y a une ambiguïté en Belgique à cause de l'origine historique de l'acronyme qui dérive de "aide médicale urgente", lui même ambigu en français Belge et de Fance, qui n'a pas encore été levée. Il n'y pas en Belgique une régulation médicale dans les centres 100/112 qui sont théoriquement trilingues mais la régulation par le médecin n'est faite que par les SMUR et les UMH a postériori, à postériori ou à priori pour les transports secondaires.
Il existe un manuel pour les opérateurs du 100 qui reçoivent les appels Samu et "dispatchent" les UMH des SMUR pour les missions primaires.
Luxembourg
Le Grand Duché du Luxembourg possède un Samu 112 trilingue (luxembourgeois-français-allemand). Les opérateurs du central 112 qui sont des pompiers de la Protection civile, déclenchent la sortie terrestre ou héliportée et des unités de thérapie intensive médicalisées (UTIM) basées dans les hôpitaux de garde des trois capitales régionales : Luxembourg, Eish et Ettelbruck. En 2010, c'est donc un Samu sans régulation médicale initiale à priori comme le Samu belge : là aussi ce sont les médecins hospitaliers des SMUR qui s'autorégulent avec l'aide de leur hôpital de Garde. Ils peuvent réguler totalement les demandes de transport secondaire interhospitalier en UTIM demandées par le numéro de téléphone de l'hôpital. Le Samu et les équipes médicales peuvent utiliser les hélicoptères et avions de Air Rescue, compagnie luxembourgeoise d'assistance.
Andorre
Le Samu 104 d'Andorre est multilingue (français-espagnol-catalan). Il est basé à l'hôpital comme son unité de thérapie intensive mobile (UTIM). Le médecin régulateur est le médecin de l'UTIM, il est aidé par le service d'urgence de l'hôpital.
Monaco
Le Samu est basé à l'hôpital avec son unité de thérapie intensive mobile (UTIM). Le médecin régulateur est le médecin de l'UTIM, il est aidé par le service d'urgence de l'hôpital et s'appuie sur le Samu 15 français de Nice voisin en cas de besoin.
Suisse romande
Les Samu de la Suisse romande sont bilingues (français-allemand). En 2010 les SMUR de Suisse romande sont hospitaliers comme en France. La Suisse n'a pas encore institué de médecin régulateur dans ses centres 144. La régulation médicale est faite à postériori par le médecin des unités de thérapie intensive (UTIM) du SMUR avec l'aide de hôpital de base sauf demandes faites directement à ce médecin (régulation médicale à priori) pour les transports secondaires en UTIM terrestre ou héliportée.
Samu 144 du Valais Samu 144 de Génève Samu 144 de Vaud
Tunisie
Samu de Sousse
Pays anglophones
Ambulance du Great Western Ambulance Service à Bristol (Royaume-Uni)
La culture anglosaxone a deux modèles d'aide médicale urgente très différents l'un de l'autre pour ce qui concerne la dépendance aux autorités de santé publique : les États-Unis modèle très décentralisé, non intégré à la santé publique et basé sur le Paramedic (EMT P) et l'Emergency Medical Technician (EMT) variant de statut par chaque état. A l'opposé, le modèle anglais basé sur une ambulance et un ambulancier et intégré dans la santé publique des grandes régions du pays. Il y a très peu de médicalisation dans les deux EMS (Emergency Medical System) sauf dans les services d'assistance privées.
Afrique du Sud
Angleterre
Le Royaume-Uni possède un service d'ambulances publiques très sophistiqué qui dépend du NHS. Il a été défini depuis peu tous les paramédicaux qui dépendent de lui depuis les TARM jusqu'aux paramedics diplômés (paramédicaux du niveau infirmier DE). Il n'y a pas de régulation médicale à notre sens mais des mobile intensive care units terrestres et héliportées ont commencé à fonctionner à Londres et Glasgow. Les médecins de ces UMH MICU s'auto-régulent avec leur base hospitalière et médicalisent les Ambulances du NHS avec le système du Rendez Vous MICU/Ambulance. Une caractéristique positive de l'organisation anglaise est que les pompiers s'occupent exclusivement du sauvetage.
Australie
Canada
États-Unis
Irlande
Malte
Gibraltar
Nouvelle-Zélande
Pays africains francophones
Algérie : Le Samu 1527 algérien assure la prise en charge des populations vulnérables dans le cadre de ce service, qui existe déjà dans plusieurs wilayas du pays à savoir, Alger, Oran, Constantine, Sétif, Bordj Bou- Arreridj, Jijel, Ouargla et Batna dont il est préconisé son extension à toutes les wilayas du pays. En plus de ces infrastructures, un service de téléphonie avec numéro vert (1527) accessible H 24, est mis à la disposition des citoyens et responsables locaux qui peuvent signaler les SDF aux équipes mobiles d'intervention qui leur apportent une aide sur place ou encore les transportent vers le lieu d'hébergement d'urgence.
Bénin Au Bénin, le Samu a été créé le 17 mars 1999. C’est un programme du ministère de la Santé Publique, appuyé par la France et le Canada qui a démarré officiellement ses activités le 15 novembre 1999. Il a été créé dans le but de suppléer à la défaillance en matière de gestion des urgences et d’assurer un transport en sécurité médicale rapide, vers les centres appropriés. A sa création, le SAMU ne couvrait qu’un seul département du Bénin et ses activités essentiellement concentrées sur Cotonou, la capitale économique du Bénin. Il faut attendre 2001 pour avoir son extension aux autres départements.
Côte d'Ivoire
Gabon
Ile Maurice
Maroc : les Samu de Casablanca, Rabat et Marrakech utilisent cette appellation abusivement car ils n'ont pas mes missions d'un Samu et ne sont pas des services publics. Ils appartiennent à des médecins privés qui pratiquent répondent à la demande des assurances et services d'assistances et sur appels libres.
Tunisie : Samu du centre-est Tunisien (Sousse) , Samu de Sfax
Pays hispanophones
Il existe plusieurs éditions du Manual de Regulacion Medica de las Urgencias
Andorra : Le Samu 104 de Andorra est trilingue (francophone-hispanophone-catalanophone). Officiellement il s'appelle SUM (service d'urgences médicales) d'Andorre basé à l'hôpital comme son UTIM
Argentine : Same 107 de Buenos Aires est le plus ancien.
Bolivie : Samu de La Paz, Samu de Cochabamba, Samu de Potosí, Samu de Santa Cruz
Chili : Samu 144 du Chili Samu Metropolitano de Santiago de Chile, Samu de la 4a, 5a, 6a, 7a, 10a Region, Samu de Rancagua, Samu de Talca, Samu de Valdivia, Samu de Puerto Montt, Samu de
Colombie (CRU) : Samu de Santa Fe de Bogotá , Samu de Medellín , Samu de Cali
Cuba : SIUM de Cuba
Espagne depuis la décentralisation politique du pays chaque Région Autonome a un Samu 061 ou un Samu 112 et lui donne un nom différent!. Certains Samu sont très anciens (Valence, Cantabrie). Il y a des Samu Bilingues Hispanophones et Catalonophones (Andorra Catalogne,Valence, Baléares) Galaicophones (Galice), Bascophones Pays Basque), SAMU 061 de Asturias
Mexique Samu de Jalisco, Samu de Mexico Distrito Federal
Paraguay Le dernier né des Samu en 2010
Pays italophones
Ambulance du Samu italien
Italie Samu 118 d'Italie
° Suisse Italienne Samu 144 Trilingue.
Pays germanophones
Le pays a des législation et un management de la santé au niveau de chaque état Il n'y pas de centre de régulation médicale (Samu) proprement dit mais les médecins régulateurs sont ceux des unités mobiles hospitalières des SMUR, similaires aux français et par ceux des services d'urgences ou de soins intensifs qui s'autorégulent.
Le conseil de l'ordre allemand a donné ses directives sur les urgences extra-hospitalères.
Allemagne
Autriche
Luxembourg Samu Trilingue
Suisse Samu Trilingue
Pays lusophones
Ambulance de l'INEM (Portugal)
Le Portugal possède un réseau de Samu (CODU) dépendant de l'INEM et du Ministère de la Santé
Le Brésil avec la généralisation du SAMU 192 dans tous les Etats possède aujourd'hui le plus grand Réseau de Samu du Monde. Il existe (en portugais) un Manuel Fédéral de Régulation Médicale
Le Samu 061 de Galice est bilingue Galaico Hispanophone
Pays européens orientaux
SAMU 104 de Hongrie
SAMU 999/112 de Pologne
Pays européens nordiques
Ils possedent tous des MICU hospitalières auto régulées. Il n"y a ps de régulation préalable sauf pour les transports secondaires.
