Disulfirame

Disulfirame
Général
Synonymes	Disulfure de tétraéthylthiurame
N CAS	97-77-8
N EINECS	202-607-8
Code ATC	N07BB01, P03AA04
SMILES
InChI
Apparence	poudre blanche à grise, d'odeur caractéristique.
Propriétés chimiques
Formule brute	C10H20N2S4
Masse molaire	296,539 ± 0,03 g·mol
Propriétés physiques
T° fusion	71 °C
T° ébullition	à 2,3 kPa : 117 °C
Solubilité	dans l'eau : 0,2 g·l, très soluble dans l'alcool et dans le chloroforme
Masse volumique	1,3 g·cm
Précautions
Directive 67/548/EEC

Xn

N

Phrases R : 22, 43, 48/22, 50/53,
Phrases S : (2), 24, 37, 60, 61,
SIMDUT
D2B,
SGH
Attention H302, H317, H373, H410,
Classification du CIRC
Groupe 3 : Inclassable quant à sa cancérogénicité pour l'Homme
Écotoxicologie
LogP	3,9
Unités du SI & CNTP, sauf indication contraire.

Le disulfirame (espéral) ou (bis(diéthylthiocarbamyl)disulfure) (disulfure de tétraéthyl-thiocarbamoyle) a pour formule C₁₀H₂₀N₂S₄. C'est une poudre blanche, inodore et de saveur légèrement amère, fondant vers 71 °C. Le disulfirame est très soluble dans l'alcool et dans le chloroforme.

Il peut être prescrit comme médicament (sous les noms d'Antabuse ou d'Antabus) dans le cas de dépendance à l'alcool car il inhibe une enzyme, l'aldéhyde-déshydrogénase, chargée de transformer l'acétaldéhyde en acide acétique. Comme il contient du soufre, il donne mauvaise haleine. Des études, en cours en 2009, portent sur l'utilisation du disulfirame et son action sur la dopamine pour lutter contre la dépendance à la cocaïne. Un excès de dopamine augmente l'angoisse, engendre la pression sanguine et des malaises.

En cas de métabolisme normal, l'alcool éthylique est détruit par le foie par l'action d'une enzyme qui le transforme en acétaldéhyde, lui-même converti en acide acétique non dangereux par l'aldéhyde-déshydrogénase. Ce processus est bloqué par le disulfirame. Lorsque l'alcool est absorbé après avoir pris du disulfirame, la concentration d'acétaldéhyde dans le sang peut être 5 à 10 fois plus élevée que lors de la prise de la même quantité d'alcool seule. Comme l'acétaldéhyde est un des principaux facteurs de la gueule de bois, elle engendre une réaction dissuasive contre la prise d'alcool. Le disulfirame agit 5 à 10 mn après l'ingestion d'alcool et le malade ressent les effets de la gueule de bois pendant un laps de temps allant de 30 mn à plusieurs heures.

Les autres symptômes observés sont le rougissement de la peau, l'accélération du rythme cardiaque, une difficulté à respirer accompagnée de nausées et vomissements. Selon la quantité d'alcool ingérée, l'interaction disulfirame-alcool peut être plus ou moins violente. Plus la quantité d'alcool consommée sous traitement par disulfirame est importante, et plus les symptômes seront forts en intensité. La réaction peut aller jusqu'au collapsus cardio-vasculaire voire jusqu'au coma. L'acétaldéhyde accumulé, responsable de ces symptômes, a un effet vasodilatateur, le sujet peut donc ressentir des gonflements, rougeur, la tension artérielle chute brutalement, et le cœur accélère son rythme en compensation.

On ne doit pas prendre de disulfirame en cas de consommation d'alcool dans les douze dernières heures. Plus la dose de disulfirame est importante, plus son effet est de longue durée. Comme son absorption dans le corps est lente, son élimination prend du temps et son effet peut se faire ressentir deux semaines après l'ingestion du médicament. C'est pourquoi il faut informer en détail le malade des effets de la réaction du disulfirame sur l'alcool.

Le disulfirame est disponible en comprimés de 200, 250 et 500 mg. La dose de départ habituelle est de 500 mg, suivie d'une dose de 250 mg par jour, qui ne devrait pas dépasser 500 mg.

L'action du médicament a été découverte par hasard en 1948 par les chercheurs Erik Jacobsen et Jens Hald dans le laboratoire pharmaceutique Medicinalco au Danemark. Au départ, le médicament était destiné à lutter contre des infections parasitaires, mais les chercheurs, qui testèrent eux-mêmes le produit, ressentirent des troubles sérieux après une ingestion d'alcool.

On l'obtient actuellement par condensation de la diéthylamine et du disulfure de carbone en présence de soude. Après cette phase, on effectue une oxydation du diéthyl-dithiocarbamate de sodium obtenu par le persulfate d'ammonium.

Le disulfirame ne doit pas être considéré comme une guérison de l'alcoolisme car il est plus facile pour un malade de supprimer le disulfirame que l'alcool. Il peut abandonner le traitement s'il n'est pas supervisé. Même si la thérapie d'accompagnement est renforcée, les effets dissuasifs engendrés par le disulfirame risquent de s'avérer insuffisants en cas d'alcoolisme chronique. Le traitement s'adresse plus particulièrement à des malades sélectionnés et motivés, volontaires pour se passer d'alcool lors de séances de psychothérapie de groupe ou individuelles.

La prescription du disulfirame doit être contre-indiquée chez les patients coronariens ou traités par anti-hypertenseurs.