| Neisseria gonorrhoeae | |
|---|---|
 | |
| Classification | |
| Règne | Bacteria |
| Embranchement | Proteobacteria |
| Classe | Beta Proteobacteria |
| Ordre | Neisseriales |
| Famille | Neisseriaceae |
| Genre | Neisseria |
| Nom binominal | |
| Neisseria gonorrhoeae (Zopf, 1885) Trevisan, 1885 | |
Le gonocoque (Neisseria gonorrhoeae) est la bactérie responsable chez l'Homme de la gonococcie (ou gonorrhée).
Ce germe exclusivement humain est l'agent de la blennorragie. C'était, il y a quelques années, la plus fréquente des maladies vénériennes mais, actuellement, c'est l'infection à chlamydia trachomatis.
C'est la très grande fragilité de ce germe vis-à-vis de la dessiccation, de l'oxydation et des rayons lumineux qui explique la transmission exclusivement par contact direct des muqueuses chaudes et humides où il végète.
Chez l'homme, après une incubation de 3 à 5 jours, apparaît une uréthrite antérieure aiguë, purulente ("chaude-pisse"). En l'absence de traitement, l'uréthrite devient chronique et peut se compliquer de prostatite, d'épididymite.
Chez la femme, l'infection est beaucoup plus discrète (75 % des cas passent inapercus): uréthrite, bartholinite, cervicite, parfois rectite, pouvant se compliquer en salpingite plus grave parce que menant à la stérilité. La salpingite est favorisée par la présence d'un stérilet (corps étranger !).
Dans les deux sexes, 1 % des cas environ peut se compliquer d'une bactériémie dont la plus fréquente localisation secondaire est l'arthrite (mono-arthrite).
Chez le nouveau-né, contaminé lors de l'accouchement (par voie basse), peut survenir entre le 1er et le 5ème jour une atteinte oculaire bilatérale très grave: l'atteinte commence par une conjonctivite purulente qui entraîne rapidement des ulcérations de la cornée pouvant mener à la cécité.
Le plus fréquemment par un rapport sexuel non protégé avec un sujet atteint, très rarement par contact avec du linge souillé. L'atteinte oculaire est fréquente par auto-contamination (via des mains souillées).
La femme contamine l'homme, étant donné que la gonorrhée est le plus souvent asymptomatique chez elle.
Elles sont identiques à celles du méningocoque, sauf :
a. Absence d'acidification du maltose.
b. Antigènes différents (il n'existe pas de typage sérologique des gonocoques).
A. Examen microscopique.
L'examen permet généralement le diagnostic au stade aigu chez l'homme : l'examen de la "goutte matinale" prélevée avant miction révèle la présence des diplocoques en grain de café, intracellulaires. Il faut les rechercher longtemps: au milieu d'une majorité de polynucléaires vides, quelques uns seulement contiennent des gonocoques, souvent en grand nombre. Les formes extracellulaires ne donnent pas de certitude, vu l'existence de neisserias non pathogènes. Lorsque le cas devient chronique, le gonocoque se raréfie et l'urèthre est envahi de germes divers : la culture devient nécessaire. Chez la femme, la valeur de l'examen microscopique dépend de la méthode de prélèvement. Plusieurs lames doivent être préparées : à partir du méat uréthral, des sécrétions des glandes de Bartholin, de l'entrée du col de l'utérus. Malgré ces précautions, la culture est préférable.
B. Culture.
Vu la grande fragilité du germe, le prélèvement doit être ensemencé immédiatement sur les milieux adéquats.
La réalisation d'un antibiogramme est systématique, à la recherche d'une souche résistante aux pénicillines par production de bêta-lactamases (cette résistance est de plus en plus fréquente, en particulier dans les pays développés).
Pas d'immunité protectrice : réinfections possibles, aucun vaccin.
La blennorragie naturelle n'induisant guère d'immunité, il paraît peu probable qu'une vaccination préventive puisse être efficace.
La lutte contre le gonocoque est dès lors essentiellement basée sur le dépistage et le traitement. Chaque fois que l'on diagnostique un nouveau cas, il est nécessaire d'examiner tous les contacts sexuels qui ont eu lieu dans les dix jours précédents et de traiter les partenaires (si possible en même temps pour éviter les réinfections). Les patients doivent naturellement s'abstenir de relations sexuelles jusqu'à guérison contrôlée.
Les sensibilités évoluent rapidement (résistance importante aux pénicillines, aux FQ). Les recommandations actuelles sont :
ou Cefixime ( 2cp en PO et DU)
Spiramycine (2g en IM et DU) ou Ciprofloxacine (après résultat de l'antibiogramme) (1cp en DU)
Azithromycine (4cp de 250 mg en DU) ou Doxycycline (2cp/j pendant 7j)