Un service mobile d'urgence et de réanimation, ou SMUR, est un Service Hospitalier qui possède une ou plusieurs Unité de Traitement Intensif Mobile (UTIM) destinées à délivrer des Soins intensifs aide médicale urgente sur les lieux d'un accident ou d'un malaise ou d'un Accouchement extrahospitaliers, ou bien à effectuer des transports entre hôpitaux (transports secondaires) lorsqu'un patient nécessite des soins ou une surveillance médicale intensifs pendant son trajet.
Le premier service mobile de réanimation en France fut créé à Paris, France, en 1956 par le professeur Maurice Cara (hôpital Necker), pour le transport inter-hôpitaux de patients sous assistance respiratoire lors d'une épidémie de poliomyélite. Il n'a possédé pendant près de 20 ans que d'une seule UMH/UTIM pour toute la France et exclusivement réservé pour les Transports Interhospitaliers seulement sur demande d'un Médecin! ! Ce médecin "transporteur" faisait aussi le rôle actuel de Régulateur du Samu car il discutait avant de partir, souvent très loin de Paris, avec les médecins demandeurs et receveurs sur la pertinence du transfert. Le Samu n'est né que dans les années 1970 et il a utilisé ces premières UTIM dans l'intervention préhospitalière primaire, imitant en cela les équipes du Sud de la France (Salon Dijon, Montpellier, Toulouse). En fait si on remonte encore plus loin, 100 ans avant, rappelons que les Ambulances des Hôpitaux de Paris se sont dotées d'unités spéciales médicalisées par des "Internes des Ambulances des Hôpitaux de Paris". Ce sont elles comme celles des Médecins et Infirmiers Militaires des guerres qui sont les véritables ancêtres de ces SMUR/UMH/UTIM.
Composition d'une équipe d'UTIM d'un SMUR
un médecin (urgentiste ou anesthésiste-réanimateur ou autre Spécialiste)
Des équipes de type SMUR existent dans d' autres pays francophones européens dont Andorre Belgique, la France Luxembourg et la Suisse Romande.
En Belgique
Le terme SMUR , Samu qui est mal utilisé , et surtout entre SMUR qui est un Service Hospialier et les Equipes et Ambulances de Soins intensifs mobiles . est également Hospitalier (en néerlandais MUG - Medische UrgentieGroep) est utilisé dans le même sens en Belgique Neerlandophone.
Les équipages des UTIM/UMH sont composés d'un médecin et d'un infirmier SIAMU. Dans certains hôpitaux, un chauffeur (souvent un ambulancier diplomé) venait compléter l'équipe. A défaut, l'infirmier etait le conducteur du véhicule léger de l'equipe d'UTIM qui utilise le protocole du Rendez Vous?
Le SMUR et les équipes UTIM s'autorégulent en Belgique car il n'y pas de Médecin Régulateur exclusivement dédié à ce rôle. Lorqu'un médecin demande un transport par UMH/UTIM il passe par le numéro de téléphone de l'Hôpital base du SMUR pour joindre le "faisant fonction de Médecin Régulateur". La belgique possède donc un SAMU au sens international de ce terme.
L'équipe d'UTIM/UMH du SMUR peut être envoyée en renfort d'une ambulance de plusieurs manières. Ainsi, elle peut être dépêchée sur les lieux :
à la demande des ambulanciers lorsque ceux-ci jugent que le renfort d'un médecin est nécessaire pour le cas en présence;
à la demande du centraliste 100/112 lorsque celui-ci estime que la présence d'un médecin lui semble requise. Il base son jugement sur le type d'intervention et les informations qu'il reçoit de l'appelant et sur des protocoles établis au niveau du Ministère de la Santé. Il s'agit pratiquement d'une réquisition.
L'Equipe d'UTIM/UMH du SMUR peut être aussi envoyée après régulation par l'Hôpital de base en aprticulier pour un transport secondaire.
En Belgique, le service public fédéral de la santé publique a agréé certains hôpitaux comme étant des hôpitaux "100". Ces hôpitaux, s'ils en ont les moyens financiers et humains, peuvent demander l'autorisation de s'équiper d'un SMUR. L'autorisation dépendra essentiellement de leur localisation (pour éviter d'avoir trop de SMUR sur une région où le nombre d'interventions ne requiert pas la présence d'une unité supplémentaire) et des capacités d'accueil des victimes .
Les véhicules répondent à des normes fédérales en matière d'équipement (standardisation des équipements).
Au niveau télécommunication, chaque véhicule est pourvu d'une radio ASTRID, d'une radio de type Astrid portable et d’un GSM. Cela permet à l'équipe de garder un contact permanent avec les centrales d'urgences, les Hôpitaux , les autres SMUR et les ambulances.
La Belgique compte également 2 SMUH (Service Médical d'Urgence Héliporté) "satellites expérimentaux" qui sont des hélicoptères médicalisés. L'un est basé à l'hôpital de Bruges, l'autre dans les Ardennes, à Bra-sur-Lienne.
Dans les cas de grandes catastrophes, une fois le plan catastrophe (aussi appelé Plan Provincial Médical d'Urgence, PPMU) déclenché, les secours peuvent être renforcés par l'appui de l'armée belge qui dispose d'hélicoptères Sea King (SAR de la composante aérienne, basés à Coxyde) et Agusta 109 Medevacs (Composante Air - Unité: Wing Heli, basés à Bierset, l'aéroport de Liège). Le SMUR n’est apparu que dans les années 1970, en Belgique , jusque là la réponse à un appel d’urgence consistait essentiellement en l’envoi d’une ambulance basique pour transporter le blessé ou le malade vers l' hôpital le plus proche. Ce n’est qu’au début des années 1980 que sont apparus les premiers véhicules légers d’intervention rapide transportant à leur bord une équipe médicale composée d’un médecin et d’un(e) infirmier(ère). Il faudra encore attendre 1995 pour que les SMUR bénéficient d’un cadre légal : définition, normes d’agrément, critères de programmation et répartition territoriale. On attend encore des précisions sur la Régulation Médicale de ce système.
Selon l’arrêté royal du 10 avril 1995, la fonction SMUR en Belgique comprend :
le fait de se rendre immédiatement à l’endroit indiqué par le préposé du centre d’appel 100 112 ;
les actes médicaux et infirmiers urgents ;
la surveillance et les soins au patient lors de son transfert vers l’hôpital que le Médecin choisit avec l'aide de son Service de Base.
En France
En France, les SMUR sont Hospitaliers, et surtout une composante du Système Intégré des Urgences Médicales (SIUM)français , allant depuis l'Alerte et Régulation faite par le Samu Samu, jusqu'aux des Services d'urgence et de soins critiques spécialisés Hospitaliers services spécialisés d'accueil et de traitement des urgences (SAU) et les Permanences de Soins des Médecins Généralistes et des Compagnies privées d'Ambulance. Une équipe mobile se compose d'un médecin urgentiste, d'un(e) infirmier(e) et d'un ambulancier. Ils se déplacent dans une unité mobile hospitalière (UMH), qui peut être un véhicule terrestre (type ambulance de réanimation, véhicule léger (ou de liaison)), un hélicoptère, voire un moyen aéronautique où l'on trouve tout le matériel d'une unité de réanimation (médicaments, matériel de ventilation artificielle, surveillance des paramètres vitaux etc.). Leur rôle est d'apporter au malade ou au blessé les meilleurs soins possibles sur place, de définir en accord avec l'ide permanente du Médecin Régulateur du SAMU le service le plus adapté pour recevoir le patient et d'assurer le transport dans de bonnes conditions.
UMH du SMUR d'Orléans
On distingue deux types d'interventions: Les interventions que l'on appelle « primaires », consistant en la médicalisation sur le lieu de l'accident, en renfort souvent d'une équipe de secouristes ( sapeurs-pompiers, ambulanciers privés, secouristes associatifs), et le transport vers un établissement de soin.
Ils peuvent également assurer des transferts de patients d'un établissement à un autre qui dispose de moyens techniques plus adaptés à l'état de santé du patient. Ce type d'intervention est appelés : « secondaire » . Les SMUR effectuent également des interventions au sein de l'hôpital, en cas de détresse vitale dans un service ou dans une partie commune de l'hôpital. Rôle qu'ils partagent avec les équipes des services de Réanimation dans certains établissements.
Les véhicules et vêtements des personnels portent souvent la mention du « SAMU » qui les régule , il y a donc de fait fréquemment une confusion entre SMUR et Service d'Aide Médicale d'Urgence dont le nom est également inscrit sur le véhicule. Répétons les SAMU sont des Centres fixes derégulation) alors que les SMUR sont Services hospitaliers et les UMH des unités mobiles de ces derniers. Il y a habituellement un Samu par département et des SMUR dans plusieurs hôpitaux de la région. Les Pompiers militaires français possèdent des Amnbulances Médicalisées qui sont régulées par les Samu compétents (Samu Parisiens et Samu des Bouches du Rhône) ; on dénombre environ 350 SMUR en France.
Hélicoptère du SAMU 33
Le SAMU en France est aussi un service hospitalier , il est appelé aussi " centre 15" ou "Centre de Réception et de Régulation des appels" . Accessible gratuitement 7jours sur 7 et 24h/24h soit par le 15 soit par le 112 soit par les numéros des autres Services de Secours. Les appels sont réceptionnés par un PARM ( Personnel Assistant de Régulation Médicale)qui va prendre les principales informations utiles pour orienter l'appel ( nom de l'appelant, adresse, type d'accident ou de malaise, nombre de victimes). Il pourra alors déclencher l'envoi d'un moyen de secours ou passer l'appel au médecin régulateur ( situé également dans la salle de réception des appels) pour que celui-ci donne un conseil médical, oriente le diagnostic pour engager les moyens les plus appropriés au cas. Le "Médecin Régulateur" du Samu tenu au courant continuellement des Ressources Médicales pour les urgences de sa région choisit la destination du patient au mieux de ses besoins. Il s'appuie sur les Samu voisins en cas de besoin ou de renforts nécessaires.
Jusqu'en 2006, la présence d'un infirmier n'était obligatoire dans l'équipage d'une UMH/UTIM que lorsque des manœuvres de réanimation étaient envisagées (dans les faits, ils sortaient quasiment systématiquement). Le décret n°2006-577 du 22 mai 2006 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables aux structures de médecine d’urgence et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires, Art. D. 6124-13) impose maintenant la présence systématique d'un infirmier. Ce décret, ainsi que le décret no 2006-576 du 22 mai 2006 relatif à la médecine d’urgence et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires, art. R. 6312-28-1) autorise le transport secondaire (inter-hôpitaux) avec un infirmier sans médecin, ce qui n'était réglementairement pas possible auparavant, mais se pratiquait tout de même. Pour des raisons budgétaires et de démographie médicale, les SMUR sont désormais de plus en plus intégrés progressivement avec les services d'urgences hospitaliers avec qui ils partagent les personnels , dans le cadre de mutualisations ou "pôles".
En Suisse
En Suisse, chaque canton est équipé d'au moins un d'un SMUR avec au moins une UTIM Ils sont automatiquement engagés par la centrale d'alarme 144 (CASU) suivant les informations que le téléphoniste retire de l'appelant ou ils peuvent être appelés en renfort par les ambulanciers eux-mêmes, déjà sur site. Les SMUR sont normalement engagés sur une intervention dès le NACA 4 compris (Blessures et maladies graves pouvant évoluer vers un risque vital en l'absence de traitement hospitalier). L'équipage d'une UTIM de SMUR est composé d'un ambulancier ou d'un infirmier et d'un médecin. On peut les appeler aussi par le numéro hospitalier. Les UTIM s'autorégulent en s'appuyant sur leurs SMUR comme en Belgique.
A Andorre , au Luxembourg, à Monaco
l'organisation est proche de la Belgique et de la Suisse car ces pays sont peu étendus. Le médecin du SMUR fait aussi fonction de Régulateur Médical et peut s'appuyer sur les Samu des pays voisins.
Pays Francophones Américains Africains et Océaniens
France d'Outremer tous les départements français d'Outre mer possèdent un Samu 15 (Guadeloupe Guyane Martinique Réunion Tahiti)
Afrique francophone Algérie Bénin Maroc Ile Maurice Tunisie possèdent des UMH
SMUR dans d'autres pays européens
La grande majorité des Pays Européens possèdent des SUR et des UTIM (Andorre, Allemagne, Autriche, Bosnie, Bulgarie, Croatie, Danemark, Espagne, Finlande, Grèce, Hongrie,Italie, Malte, Monaco, Norvège,Pays Baltes, Pays bas, Pologne, Portugal, Roumanie, Russie, Slovaquie, Slovénie, Serbie, Suède, Tchéquie, . Même le Royaume Uni est en train de se doter à Londres et Glasgow de MICU avec des protocoles de rendez vous des UMH ave les Ambulances de base après longtemps hésité et bien qu'ils avaient commencé il y a 30 ans à Belfast.
SMUR en Amérique
Certains pays possèdent des Samu et des SMUR (non hospitaliers mais dépendants de la Santé Publique des Etats Argentine, Brésil , Chili, Colombie, Paraguay, Mexique, Paraguay, . Les EUA et le Canada ne possèdent pas de SMUR par contre utilisent les MICU (Mobile Intensive Care Units) pour les Transports privés et Militaires
Asie
La Chine est en train de se doter de Samu et SMUR semblables aux Européens en modernisant son ancien système.
