Aménorrhée - Définition

Étiologie

Les causes d’une aménorrhée sont très nombreuses. Les étiologies ci-dessous sont présentées selon le cadre classique qui est le plus pratique en médecine courante bien que cette distinction se révèle souvent artificielle (cas des adolescentes ayant une première menstruation puis absence des règles pendant plusieurs années).

Aménorrhée primaire

Présence d’utérus et glandes mammaires développées

• imperforation de l'hymen,
• cloison vaginale transversale,
• aplasie vaginale

Présence d’utérus et glandes mammaires peu développées ou absentes

exemple : syndrome de Turner

Absence d’utérus et glandes mammaires développées

Syndrome de féminisation testiculaire

Le syndrome de féminisation testiculaire est le nom donné à la pathologie en rapport avec l’absence totale de récepteur aux androgènes. C’est une des formes de pseudohermaphrodisme masculin par insensibilité aux androgènes.

|Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

Absence d’utérus et absence de glandes mammaires

Devant une personne dont l’aspect physique (le phénotype) est féminin mais qui ne présente à l’examen clinique ni développement mammaire ni organes génitaux internes, il faut demander un caryotype afin de s’assurer que le génotype de cette personne est bien XX.

Si le caryotype fait apparaître les chromosomes XY, soit ceux d’un homme, on a affaire à un pseudohermaphrodisme masculin. Celui-ci peut être provoqué par trois mécanismes différents :

Déficits de synthèse de testostérone

Insensibilité périphérique aux androgènes

Syndrome de persistance des canaux de Muller

Aménorrhée secondaire

Une femme précédemment réglée peut subir une absence de menstruations. L'aménorrhée est alors appelée secondaire.

Corticosurrénalome

Il s'agit d'une tumeur peu courante qui se développe à partir du cortex de la glande surrénale (ou corticosurrénale) et qui peut provoquer une aménorrhée.

Syndrome des ovaires polykystiques

Atteinte hypothalamo-hypophysaire

• adénome à prolactine
• iatrogène (molécules anti-dompaminergiques hyperprolactinémiantes)
• syndrome de Sheehan
• aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Grossesse

La grossesse est la première cause d'absence de règles chez une femme en âge de procréer.

Ménopause

Évolution habituelle du cycle chez la femme à partir d'environ 50 ans. Mais certaines ménopauses sont précoces (avant 40 ans, souvent de cause génétique et familiale) ou induites (ablation des ovaires, anti-œstrogène).

Autres

Toute maladie grave, y compris psychologique ou psychiatrique, peut provoquer une aménorrhée.

L'aménorrhée est classique lorsque la femme est dans un état de dénutrition, que cette dernière soit secondaire à une maladie, à un problème social ou à une anorexie mentale.

Elle est présente chez un peu moins de 50% des athlètes de haut niveau tant que l'activité sportive est maintenue, essentiellement chez les coureuses de fond et chez les gymnastes. Les irrégularités du cycle apparaissent chez près de 4/5^e des sportives.