Duodénum

Le duodénum est le segment initial de l'intestin grêle (duodénum + jéjunum + iléon). Il fait suite à l'estomac par l'intermédiaire du pylore. C'est le seul segment fixe de cet intestin grêle, le reste étant mobile avec une activité péristaltique (contractile) permanente.

Le duodénum possède un rapport anatomique très intime avec le pancréas : la comparaison classique est celle d'un pneu autour d'une jante.

Le duodénum, organe profond, est accolé au péritoine pariétal postérieur. Il se projette sur les vertèbres lombaires L1 à L4, et est plaqué contre le billot rachidien. Il est croisé par la racine du mésocôlon transverse donc appartient à la fois aux étages sus- et sous-mésocôliques. En fait, seul le bloc duodéno-pancréatique est à cheval sur ces deux étages.

Le duodénum est un anneau ouvert en haut et à gauche, le cadre duodénal, divisible en 4 segments, séparés par des angles plus ou moins aigus :

• D1 : il fait suite au pylore, sur le flanc droit de la 1 vertèbre lombaire. Il est oblique vers le haut et la droite, légèrement en arrière. Il se coude ensuite vers le bas avec un angle aigu, le genu superius de 80°.
• D2 : c'est un segment vertical, descendant sur le flanc droit du rachis. Il s'étend de L1 à L4 et reçoit les canaux biliaires et pancréatiques. Il se coude avec un angle de 90°, le genu inferius.
• D3 : c'est une portion horizontale pré-vertébrale qui décrit une courbe concave en arrière. Entre D3 et D4 l'angulation est très peu marquée, il ne s'agit pas d'un angle à proprement parler mais seulement d'une courbe.
• D4 : c'est la partie ascendante terminale du duodénum, sur le bord latéral gauche du rachis, de L4 à L2. Il se termine par un angle aigu ouvert vers le bas avec la première anse jéjunale, l'angle duodéno-jéjunal ou angle de Treitz, en rapport avec le muscle qui s'y fixe : le muscle de Treitz ou muscle suspenseur du duodénum.

• Longueur : 25 à 30 cm (D1 : 4 cm + D2 : 10 cm + D3 : 8 cm + D4 : 6 cm)

• Calibre : 4 cm

• Deux portions dilatées :

• La portion initiale de D1, ou bulbe duodénal, pathologique dans l'ulcère duodénal, très fréquent.

• Le segment de D2 en aval de l'abouchement des voies biliaires et pancréatiques.

• Deux rétrécissements :

• Au niveau de D2, au-dessus de l'abouchement des voies biliaires et pancréatiques.

• Au niveau de D3, dû au passage des vaisseaux mésentériques supérieurs.

La structure du duodénum se divise en 4 couches qui sont de dehors en dedans :

• La séreuse ou péritoine.

• La musculeuse composée de 2 couches :

• longitudinale externe

• circulaire profonde

• La sous-muqueuse, tissu lâche.

• La muqueuse, qui tapisse la face interne et présente des replis et des glandes (glandes de Brünner au-dessus de l'ampoule hépato-pancréatique de Vater).

La muqueuse du duodénum est plissée. Ces plis forment une valvule pylorique entre le duodénum et l'estomac. D'abord plutôt longitudinaux dans la partie supérieure, ils sont plutôt transversaux dans la partie inférieure du duodénum.

Il y a deux saillies muqueuses sur la face interne de D2, constituants des replis muqueux en regard de l'abouchement des voies biliaires et pancréatiques :

• La papille duodénale mineure, la plus haute, à la jonction du 1/3 supérieur et des 2/3 inférieurs de D2. Elle recouvre l'abouchement du canal pancréatique accessoire.
• La papille duodénale majeure, située 3 cm en dessous, plus importante et plus large. Elle recouvre l'ampoule hépato-pancréatique.

En raison de leurs rapports intimes elle est superposable à celle de la tête du pancréas.