Dyspnée

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Introduction

La dyspnée (en latin dyspnoea, en grec dyspnoia de dyspnoos - court d'haleine) est une difficulté respiratoire. On distingue deux types de dyspnées : la difficulté à inspirer de l'air (ou faire entrer de l'air dans ses poumons), ou dyspnée inspiratoire, et la difficulté à expirer de l'air (ou faire sortir de l'air de ses poumons), ou dyspnée expiratoire. Cette difficulté à respirer comporte une composante subjective, représentée par la gêne éprouvée par le patient, et une composante objective.

Signes cliniques aperçus

  • Une respiration trop lente ou trop rapide.
  • Le tirage = utilisation des muscles accessoires. Il peut être sternal, intercostal ou sus-sternal. Le battement des ailes du nez est également un signe de difficulté respiratoire.
  • Wheezing ou sibilances = Bruit à l'inspiration ou à l'expiration.

Différents types de dyspnée

L'analyse des différents types de dyspnée dépend de l'allongement du temps respiratoire impliqué.

Dyspnée expiratoire

  • L'asthme provoque typiquement une dyspnée expiratoire.
  • Obstruction des voies respiratoire ou obstruction partiel (système respiratoire)

Dyspnée inspiratoire

Le tirage est le signe de la dyspnée inspiratoire. Il se traduit par un creusement des tissus entourant la cage thoracique. On voit une dépression des espaces inter-costaux, des creux sus-claviculaires. La dyspnée inspiratoire se rencontre en présence de corps étrangers dans les voies respiratoires.

Dyspnée de Kussmaul

Dyspnée à quatre temps : inspiration, pause, expiration, pause . Observée classiquement au cours de l'acidose métabolique diabétique .

Dyspnée de Cheyne-Stokes

Respiration cyclique, avec mouvements respirations dont l'amplitude et la fréquence augmentent progressivement, puis décroissent jusqu'à une pause respiratoire. Observée classiquement au cours de l'acidose urémique et certains comas neurologiques .

Causes

Les circonstances d'apparition de la dyspnée permettent une orientation diagnostique. Soit elle s'installe très rapidement (c'est une dyspnée aiguë), soit elle existe depuis longtemps (c'est une dyspnée chronique).

Dyspnée aiguë

Dyspnée chronique

Maladies cardiaques

  • L'essoufflement est un symptome fréquent chez de nombreuses personnes atteintes d'insuffisance cardiaque.
  • Péricardite

Maladies respiratoires

Anémie

Divers

  • troubles de la cage thoracique, par exemple cyphose, lésions d'une côte,
  • troubles des organes adjacents (pouvant rendre douloureux le mouvement respiratoire),
  • troubles du système nerveux,
  • troubles dus à des médicaments ou à des toxines,
  • troubles psychologiques : anxiété…

Mesure de la dyspnée

Il existe deux façons reconnues de grader la dyspnée : l'échelle de la New York Heart Association (pour grader l'insuffisance cardiaque qui donne la dyspnée, x/4), et celle du British Medical Council (pour grader la dyspnée, x/5).

  • NYHA 1 = Dyspnée à l'effort intense, aucune limitation pour les efforts physiques habituels.

  • NYHA 2 = Limitation minime de la capacité d'effort : le patient est bien au repos mais les efforts habituels provoquent palpitations ou dyspnée.

  • NYHA 3 = Limitation évidente de la capacité d'effort : le patient est bien au repos, mais un effort minime provoque palpitations ou dyspnée.

  • NYHA 4 = Le patient est dyspnéique ou ressent des palpitations au repos.

  • BMC 1 = Le patient est essoufflé à l'effort intense.

  • BMC 2 = Il est essoufflé lorsqu'il marche vite ou sur une pente légère.

  • BMC 3 = Il marche plus lentement que les individus de son âge ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu'il marche sur une surface plane.

  • BMC 4 = Il arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m.

  • BMC 5 = Trop essoufflé pour quitter la maison ou s'essouffle lorsqu'il s'habille, prend sa douche, etc.

Autres dysfonctionnements de la respiration

  • polypnée, respiration trop rapide.
  • bradypnée, respiration insuffisante, trop lente.
  • orthopnée, ou dyspnée de décubitus, respiration difficile en position allongé et facilitée en position assise ou debout.
  • platypnée, dyspnée en position assise ou debout
  • dyspnée paroxysmale nocturne, dyspnée au cours du sommeil.