Endoprothèse aortique - Définition

Introduction

"En 1976, j'ai dit à mon chef que je développai un nouveau système qui pourrait finalement être utilisé sous anesthésie locale pour remplacer les lourdes et dangereuses réparations chirurgicales. Initialement, l'idée n'était pas prise au sérieux du tout et après mes premières présentations, j'ai été attaqué verbalement." Juan C. Parodi

Une endoprothèse aortique est une endoprothèse introduite dans la lumière de l'artère aortique par voie endovasculaire afin de traiter un anévrisme ou une dissection de l'aorte.

Définition

Anévrismes

Anévrysme de l'aorte abdominale sous rénale.

Les anévrismes artériels sont définis par la perte de parallélisme des bords de l’artère et son augmentation de calibre. En termes clairs, l’artère, au lieu de faire un tuyau fait une « boule ». L’aorte est la plus grosse artère de l’organisme et distribue ses branches vers la quasi totalité des organes ainsi que les 4 membres. Elle naît du cœur, traverse le thorax et descend dans l’abdomen ou elle se bifurque finalement pour irriguer les jambes ,à la hauteur du nombril. Au niveau du ventre le calibre de l’aorte varie habituellement entre 2 et 3 cm.

Le destin des anévrismes de l’aorte a été étudié. Il en ressort que malheureusement tous les anévrismes de l’aorte sont destinés à augmenter de taille (généralement 0,3 cm de diamètre par an) et à éclater. Le risque de rupture devenant important lorsque l’anévrisme atteint ou dépasse 5 cm de diamètre au niveau de l’aorte abdominale. La rupture est un événement gravissime : mortalité globale supérieure à 80%. Chez les patients arrivant vivant à l’hôpital et opérés elle atteint 50 à 75% des patients. Tout l’intérêt est donc d’opérer avant la rupture…..

Endoprothèse

Scanner d'une endoprothèse aortique en place au sein d'un anévrysme de l'aorte sous rénale, la flèche bleue désigne l'anévrysme.

Une endoprothèse vasculaire ou stent couvert est en fait une pièce de métal cylindrique mise en place dans un vaisseau. L’aspect extérieur évoque celui d’un ressort (présence de mailles de formes variables suivant le type). Il en existe deux sortes :

• les stents non couverts : support endovasculaire servant dans le cadre des dilatation des rétrécissements (« ou sténoses ») des vaisseaux de façon à empêcher la récidive (« resténose »). Dans ce cas le grillage est perméable.
• les stents « couverts » : il s’agit de stents recouverts d’une fine membrane synthétique par dessus le maillage. Ils sont imperméables et peuvent donc être utilisés pour prévenir ou bien traiter les hémorragies.

En effet, mis en place dans un vaisseaux ils peuvent :

• colmater une plaie
• être introduit dans un vaisseau dont les parois sont anévrismales pour que le sang cesse de passer dans l’artère proprement dite mais circule dans l’endoprothèse. La paroi artérielle de l’anévrisme est alors déconnectée de la circulation et l’anévrisme est dit « exclu » : il ne présente plus de risque de rupture.