Hématome extra-dural - Définition

Formes cliniques

Formes symptomatiques

• Formes où manque l’intervalle libre : Coma d’emblée avec ou sans signes focaux, Obnubilation post-traumatique persistante
• Formes selon le délai de survenue : certains hématomes extra-dural se révèlent dans les 2 à 3 jours, voir 15 jours
• Découverte fortuite : urgence chirurgicale de bon pronostic

Formes topographiques

• Hématome extra-dural frontal : mieux toléré, d’évolution subaiguë. Donne un syndrome confusionnel, une hémorragie intra-crânienne
• Hématome extra-dural temporal : il est volumineux parce que la lésion intéresse le tronc de l’artère méningée moyenne. L’intervalle libre est court. L’engagement temporal est rapide d’où un pronostic sombre
• Hématome extra-dural du vertex : rares. Les lésions sont veineuse, sinusienne le plus souvent. Elles évoluent sur un mode subaigu
• Hématome extra-dural de la fosse postérieure : la fracture de l’écaille occipitale croise le sinus latéral sur la radio du crâne. Son installation très brutale donnent un tableau dramatique : coma, hypertension intra-crânienne majeure puis enfin engagement du tronc cérébral

Selon le terrain

• Chez l’enfant, l’intervalle libre est souvent très court et le trait de fracture peut manquer. La tachycardie remplace bradycardie, liée à l’hypertension intra-crânienne. Un collapsus peut se voir chez le nourrisson. L’IRM a un intérêt particulier.
• Chez le vieillard, la pathologie est rare à cause de l’adhérence dure mère/os. Une association avec d’autres lésions cérébrales est possible.
• Chez l’éthylique, il faut savoir évoquer le diagnostic systématiquement même devant des troubles de la conscience dont l'origine alcoolique ne fait pas de doute.

Diagnostic différentiel

• Hématome sous-dural
• Hémorragie intra-crânienne
• Hémorragie méningée: L'hémorragie méningée se différencie de l'hématome extra-dural essentiellement par l'absence de traumatisme crânien et, par la clinique qui se caractérise plutôt par une céphalée brutale accompagnée d'un syndrome méningé.
• Thrombose carotidienne
• Choc hypovolémique par lésions associées
• Coma métabolique

Traitement

Buts

• C'est la décompression des structures intra-crânienne repoussées par l'hématome.
• C’est un traitement chirurgical encadré par la réanimation.

Moyens

• Chirurgicaux

Trou de trépan ou craniectomie par volet centré sur le trait de fracture assure l’évacuation de l’hématome. Ensuite on assure l’hémostase de l’artère.

On réalise la plastie d’une brèche

Il faut contrôler le saignement osseux à la cire

On procède à la suspension

Drainage puis fermeture terminent l’intervention.

• Médicaux

Contrôle des troubles neurovégétatifs : ventilation, équilibre hydro-électrolytique,

Lutte contre l’hypertension intra-crânienne,

Prévention des convulsions.

Indications

• Le trou de trépan pour les formes évoluées de diagnostic évident engageant le pronostic vital
• Le volet en milieu neurochirurgical : ailleurs
• La réanimation intensive est indispensable en cas d’engagement cérébral.
• L’équilibre hydro-électrolytique est primordial chez le nourrisson