Orthophoniste

Orthophoniste
Appellation(s)	Orthophoniste (France et Canada), Logopède (Belgique), Logopédiste (Suisse).

Un orthophoniste (ortho : correct, phonè : voix) en France ou au Canada, aussi appelé logopède (logos : parole, paideia : éducation) en Belgique ou logopédiste en Suisse, est un praticien paramédical, thérapeute des troubles de la communication liés à la voix, à la parole et au langage oral et écrit. Ses compétences peuvent être aussi sollicitées en matière de déglutition et de motricité bucco-faciale.

Pour leur part, les pays anglo-saxons utilisent le terme de "speech and language therapist", ou encore "speech and language pathologist" souvent abrégés SLT et SLP.

En Amérique du Nord, la thérapie des troubles de la communication liés à l'audition est effectuée par l'audiologiste.

L'orthophonie serait née de la nécessité de prendre en charge les enfants opérés de « becs-de-lièvre ». Très vite, il a suscité de nombreuses interrogations pour les troubles de l'articulation et de la parole auquel s'est élargi l'intérêt pour comprendre comment fonctionne la voix humaine, du langage oral et écrit, puis des techniques de la communication.

Le statut d'orthophoniste en France est reconnu officiellement depuis 1964.

Les troubles concernés apparaissent à des âges divers, et sont causés par des facteurs d'ordre organique (atteintes ou dysfonctions sensorielles, motrices, neurologiques), ou d'ordre psycho-social (difficultés de développement plus ou moins marquées, carences socio-culturelles).

En fonction de sa législation nationale et de son type d'exercice, l'orthophoniste interviendra dans une part variable des pathologies suivantes :

• les troubles du langage oral chez l'enfant (troubles articulatoires, retards de langage et de parole, souvent plus ou moins associés), ainsi que la dysphasie atteinte plus rare, sévère du langage ;
• les troubles du langage écrit, tels que la dyslexie, la dysorthographie et la dysgraphie ;
• les troubles du raisonnement logico-mathématique ;
• les troubles secondaires à une déficience sensorielle (démutisation des enfants sourds, éducation à la lecture labiale, optimisation des aides que sont les prothèses auditives ou implants cochléaires) ;
• les troubles secondaires aux maladies génétiques, causant des atteintes mentales et neuro-motrices (ex : trisomie 21,Syndrome de l'X fragile) ;
• les troubles secondaires aux atteintes neurologiques en période anté et péri-natale (ex : infirmité motrice cérébrale ou IMC) ;
• les troubles secondaires aux troubles envahissants du développement (ex : autisme) ;
• les troubles secondaires aux malformations congénitales de la face(ex : fente vélo-labio-palatine) ;
• l'aphasie, la dysphagie et la dysarthrie, causées par diverses maladies neurologiques, avec défaillance du système nerveux périphérique et/ou central (SNC) ;
• le bégaiement, trouble de la fluence ;
• la dysphonie et la dysodie, causées par l'atteinte organique ou fonctionnelle du larynx ;
• l'éducation à la voix oesophagienne ou trachéo-oesphagienne dans les séquelles de chirurgie laryngée ;
• les troubles dans le cadre d'un traitement interceptif d'orthodontie ( respiration-déglutition-phonation)
• les troubles causés par les séquelles traumatiques ou chirurgicales dans la région bucco-faciale ;
• les troubles causés par une dégénérescence des structures cérébrales (maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, Sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique) ;
• la rééducation tubaire.
• la stimulation cognitive
• le maintien des fonctions de communication et de la mémoire chez des personnes atteintes de maladies dégénératives type Alzheimer
• le maintien des fonctions de communication, des fonctions d'alimentation et des fonctions respiratoires chez des personnes atteintes de la Maladie de Parkinson.
• les troubles de la communication chez les personnes présentant une aphasie
• l'éducation à la communication et au langage chez des enfants atteints de maladies chromosomiques ou génétiques ex : trisomie 21 .

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Les orthophonistes exercent à titre indépendant ou salarié dans différentes structures :

• en cabinet et éventuellement à domicile ;
• dans les établissements de soins ou d'éducation spécialisés ;
• dans les consultations pédiatriques ou médico-psychologiques ;
• dans les hôpitaux et centres de rééducation médicalisés ;
• dans les maisons de retraite, etc.

L'intervention s'articule toujours en deux temps : une phase d'évaluation (bilan prescrit par un médecin), puis une phase de rééducation (traitement proprement dit). L'orthophoniste peut également guider les parents d'un jeune enfant, avant qu'il n'ait atteint l'âge minimum pour suivre une rééducation, il peut par exemple participer au diagnostic de surdité d'un bébé et accompagner la famille dans ses décisions.

L'orthophonie s'appuie sur des stratégies rééducatives (qui visent à contrôler et/ou stimuler la fonction déficiente), mais aussi palliatives quand une récupération rapide n'est pas envisageable (ex : cahiers de communication, moyens informatiques dans les paralysies sévères). Ce travail s'envisage dans la durée (mois voire années) ; il ne sera rendu possible que par une relation de qualité et une motivation suffisante du patient et/ou de l'entourage familial.

La variété des pathologies comme la vitesse d'évolution des connaissances rendent indispensable la formation continue des orthophonistes-logopèdes. Mais ces difficultés entraînent aussi des formes de spécialisation, notamment en ce qui concerne la prise en charge des handicaps les plus sévères.

En Belgique

Avant de commencer tout traitement logopédique, plusieurs démarches s'avèrent nécessaires en vue de la mise en place du dossier de l'enfant :

1. visite chez le médecin prescripteur qui prescrit un bilan logopédique ;
2. bilan logopédique effectué par le ou la logopède ;
3. deuxième visite chez le médecin prescripteur qui prescrit des séances de rééducation logopédique en fonction des observations et du bilan logopédique ;
4. envoi des documents à la mutuelle pour bénéficier d'un remboursement éventuel.

Les demandes sont retenues lorsqu'une rééducation s'impose, notamment pour des enfants ayant un retard de plus d'un an (pour les dyslexies-dysorthographies, l'INAMI donne le remboursement quand le retard de langage est de deux ans ou plus). Cependant, les critères d'acceptation varient selon les organismes. Il est donc préférable de contacter sa mutuelle avant toute chose afin de connaître avec précision les documents à faire remplir (le PMS peut, dans le cadre de rééducation d'enfants en âge scolaire, avoir à remplir un document attestant de la nécessité de prise en charge logopédique) et à renvoyer pour bénéficier du remboursement des séances de logopédie.

En France

Pour accéder à l'orthophoniste libéral, il est nécessaire qu'un bilan orthophonique soit prescrit par un médecin généraliste ou spécialiste.

Au terme du bilan, l'orthophoniste rédige un rapport qu'il transmet au prescripteur. La mention "rééducation si nécessaire" lui permet de planifier directement les séances selon les besoins. Une demande d'entente préalable sera alors envoyée à l'assurance-maladie qui rembourse partiellement les séances (généralement 60 % des frais). On parle bien de séances de rééducation orthophonique et non pas de cours d'orthophonie. C'est une discipline paramédicale qui traite les troubles spécifiques du langage, de la parole, de la voix ou de la déglutition et non pas un soutien scolaire.

La mention "bilan d'investigation" rend nécessaire une deuxième consultation médicale, le médecin planifiant dans ce cas les séances d'orthophonie.

Au Québec

Pour pratiquer l'orthophonie et se déclarer orthophoniste, il faut faire partie de l'Ordre des Orthophonistes et Audiologistes du Québec (OOAQ). Pour ce faire, on doit d'abord obtenir un diplôme de deuxième cycle universitaire (maîtrise). Quatre universités, dont une en Ontario, le délivrent : l'Université de Montréal (qui délivre également le bac), l'Université Laval, l'Université d'Ottawa ainsi que l'Université McGill, (maîtrise en anglais).

En France

La profession d'orthophoniste est réglementée. Pour l'exercer, il faut être titulaire du Certificat de Capacité d'Orthophoniste (CCO). Ce diplôme s'obtient après 4 ans d'études dans une unité de formation et de recherche (UFR) de sciences médicales ou de techniques de réadaptation et la présentation d'un mémoire de fin d'études.

Durant quatre ans, les élèves alternent cours théoriques et stages.

• 1500 heures sont consacrées aux sciences du langage et de l'audition, à la psychologie, la psychiatrie, la gérontologie, la neurologie et la pathologie, les méthodes de bilan et de rééducation des différentes pathologies, la déontologie et la législation.
• 1200 heures de stages d'observation puis de participation auprès de différentes populations (crèches, maisons de retraite, milieu scolaire, cabinets libéraux, institutions et secteur hospitalier).

Conditions d'accès

Aucune limite d'âge n'est imposée, les études pouvant s'entreprendre après une précédente formation, une réorientation ou après avoir élevé ses enfants.
Pour pouvoir s'inscrire, les candidats doivent justifier du baccalauréat ou du DAEU (Diplôme d'Accès aux Études Universitaires) ou d'un titre français admis en dispense du baccalauréat ou d'un titre étranger sanctionnant une formation d'un niveau au moins égal à celle sanctionnée par le baccalauréat français ; la décision d'admission est alors prise par le président de l'université.

Écoles

Il existe seize centres de formation en orthophonie en France, dont les dates de concours peuvent être les mêmes, ce qui oblige les candidats à faire des choix.

Après le concours, quatre années d'études sont nécessaires pour obtenir le Certificat de Capacité d'Orthophonie.