Achalasie - Définition
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Introduction
| Classification internationale des maladies | ||
| CIM-10: | K22 | |
L'achalasie ou méga-œsophage idiopathique est une affection d'origine neurogène d'étiologie inconnue causant la non relaxation de l'œsophage et du sphincter œsophagien inférieur, ce qui entraîne une diminution du péristaltisme œsophagien.
Prévalence
Au Royaume-Uni environ 6500 personnes en sont atteintes.
Diagnostic
Il est fait par la manométrie œsophagienne. La fibroscopie est habituellement normale mais permet de différencier l'achalasie d'une autre pathologie. Il faut éliminer une pseudo-achalasie due à un cancer ou une pathologie affectant le bas œsophage (amylose, sarcoïdose), ainsi que les troubles moteurs secondaires à une maladie de Chagas, une sclérodermie.
Signes et symptômes
- Dysphagie"capricieuse", parfois plus importante aux liquides qu'aux solides, souvent très fluctuente dans le temps.
- Régurgitation des aliments non digérés
- Douleurs de poitrine qui augmentent après les repas et peuvent irradier jusqu'au dos, au cou et aux bras.
- Amaigrissement
- Toux, en particulier la nuit ou en position couchée
Traitement et nouvelles perspectives
- Médicaments myorelaxants, dérivés nitrés, inhibiteurs calciques : efficacité basse, pour les formes précoces
- Dilatation pneumatique : traitement de première intention le plus efficace
- Injection de toxine botulique
- Traitement chirurgical par œso-cardiomyotomie associé à une fundoplicature partielle (par laparotomie ou cœlioscopie)
Complications
- Pneumopathie d'inhalation
- Perforation de l'œsophage lors de traitement par dilation pneumatique (voir plus bas : traitements)
