Pneumonie - Définition

Traitement

Un traitement de fond par antibiothérapie est nécessaire, sauf en cas d'infection virale. En ce qui concerne les effets secondaires, un régime diététique (pour certaines personnes peut-être), de l'oxygénothérapie et des calmants (toux) peuvent être prescrits, des séances de kinésithérapie afin d'aider le « malade » à mieux respirer. La position assise est mieux adaptée : en effet, couché, il est difficile de s'oxygéner.

PAC non sévère en ambulatoire

• Origine virale. Chez personne à risque. Neuraminidase dans les 48h suivant le début des symptômes.
• Origine bactérienne. Aucun examen microbiologique n'est recommandé. Le traitement est probabiliste.

Patient sans comorbidité

Amoxicilline 1g x 3/J PO (per os)
ou Pristinamycine 1g x 3/J PO
ou Télithromycine 800 mg/J PO

Patient avec comorbidité

Augmentin 1g x 3/J PO

Patient âgé en institution

Augmentin 1g x 3/J PO
ou Ceftriaxone 1g/J IM/IV/SC
ou FQAP (Levofloxacine 500 mg/J PO ou Moxifloxacine 400 mg/J PO)

Ces traitements nécessitent une réévaluation clinique au 2^e-3^e jour.
En absence de défervescence thermique et d'aggravation, un macrolide sera ajouté au traitement, ou la substance sera remplacée par les substances alternatives proposées ci-dessus.

Examens complémentaires

Selon la conférence de consensus 2006

• Radiographie de thorax de face, profil

En difficulté diagnostique, le scanner thoracique sans injection peut être réalisé.
L'angioscanner thoracique permet d'éliminer l'embolie pulmonaire.

Autres examens réalisables (consensus 2006)

• Antigène urinaire du Streptoccocus pneumoniae. Sensibilité de 77-89 % en bactériémie, 44-64 % sans bactériémie. Les faux positifs sont rares chez l'adulte.
• Antigène urinaire de la légionellose. 80 % des Pneumonies Aiguës Communautaires à Légionelle sérotype 1 excrètent cet antigène après 1 à 3 jours, et peut durer 1 an. La sensibilité du test est de 86 %, spécificité 93 %.

Complications

• Choc septique et sepsis grave
• Maladie thrombo-embolique
• Pleurésie
• Pneumothorax (rare)
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Autres pneumopathies

• Pneumocystose
• Bronchiolite
• SRAS ou pneumonie atypique

[...]

PAC non sévère à l'hôpital

Pas d'examens microbiologiques réalisés

Arguments pour le pneumocoque

Amoxicilline 1g x 3/J PO/IV

Pas d'arguments pour le pneumocoque

Patient sans comorbidité

Amoxicilline 1g x 3/J PO/IV
ou Pristinamycine 1g x 3/J PO
ou Télithromycine 800 mg/J PO

Patient âgé et/ou comorbidité

Augmentin 1g x 3/J PO/IV
ou Céfotaxime 1g x 3/J IV
ou Ceftriaxone 1g/J IV
ou FQAP (Levofloxacine 500mg x1-2/J PO ou Moxifloxacine 400 mg/J PO)