Choc septique - Définition
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Introduction
| Choc septique Classification et ressources externes | |
| CIM-10 | A41.9 |
|---|---|
| CIM-9 | 785.52 |
| DiseasesDB | 11960 |
| MeSH | D012772 |
Le choc septique est une défaillance circulatoire aiguë, entraînant des désordres hémodynamiques, métaboliques et viscéraux, déclenché par un agent infectieux.
C'est une cause de collapsus cardio-vasculaire.
Il est défini par l’apparition ou la persistance d'une hypotension (PAS < 90 ou PAD < 40 mmHg) ou de signes francs d’hypoperfusion périphérique (Lactatémie ≥ 4 mmol/L, oligurie) malgré un remplissage vasculaire adéquat, au cours d’un sepsis grave, ou d’emblée chez un malade ayant des signes d’infection.
Le choc septique est une urgence médicale qui requiert des soins visant à hausser rapidement la pression artérielle systémique (en augmentant le volume sanguin et en administrant des vasopresseurs tels que les catécholamines) ainsi que des antibiotiques par voie intraveineuse.
Le choc septique reste une pathologie grave et reste associé à un fort taux de mortalité.
Épidémiologie
Le choc septique est l'une des premières causes de mortalité en réanimation (50 % de mortalité)
Diagnostic
Deux types de chocs septiques sont décrits :
- un choc "chaud" avec :
- hypotension, tachycardie, oligurie,
- extrémités chaudes, rouges, veines dilatées,
- une agitation, des troubles de la vigilance,
- une polypnée,
- de la fièvre ou hypothermie, des frissons
- un syndrome hémorragique.
- un choc « froid » où l'on retrouve des marbrures, et les extrémités sont froides.
Une "porte d'entrée" (origine de l'infection) doit être systématiquement recherchée. Elle peut être urinaire (manœuvre endovésicale, pyélonéphrite), digestive (angiocholite, péritonite), respiratoire, génitale, cutanée, veineuse (thrombophlébite suppurée sur cathéter), neuro-méningée, endocardite.
Physiopathologie
La réponse normale de notre organisme à une infection se fait par le biais d'une cascade de réponses immunologiques et humorales. Toute stimulation excessive, prolongée, ou déséquilibrée du système immunitaire va pouvoir donner lieu à une réponse « anormale » de l'organisme.
L'état de choc septique associe des anomalies cardiaques et vasculaires ayant pour conséquence principale une redistribution anormale du sang dans la microcirculation d'où son nom de choc "distributif". Ces troubles témoignent d'une réponse inflammatoire systémique résultant de l'action de substances microbiennes.
La présence d'une toxine active de l'agent bactérien en cause va entraîner l'activation de différents processus :
- la sécrétion par les macrophages de TNF-alpha, d'interleukines (1 et 6),
- la sécrétion par les cellules endothéliales de prostaglandines, de NO, puissant vasodilatateur sécrété par les cellules endothéliales intactes et qui empêche l'agrégation plaquettaire.
- l'activation du complément, du système kinine, de la coagulation et de la fibrinolyse.
Ces réactions vont avoir pour conséquences une hypoxie tissulaire par :
- toxicité myocardique, responsable de la défaillance cardiaque,
- des modifications de la perméabilité capillaire, une vasodilatation ainsi qu'une activité procoagulante, responsables de l'hypovolémie et d'un œdème interstitiel.
Tous ces éléments peuvent conduire à une défaillance multi-viscérale et au décès.
