Cancer du testicule - Définition

Stratégie thérapeutique

Pour tous

• Conservation de sperme (au moins 2 prélèvements, dont 1 avant orchidectomie) (Niveau II)
• Orchidectomie par voie inguinale (Niveau II)

Autres situations:

• si tumeur sur testicule unique, chirurgie partielle envisageable (Niveau II-2)
• si néoplasie intra-tubulaire en périphérie : radiothérapie scrotale (Niveau II-2)

Les séminomes Pur

• Stade I
  • Orchidectomie par voie inguinale
  • Radiothérapie : 25 Gy lombo-aortique (+ éventuellement branche iliaque homolatérale) (Niveau I-2)

Options :

• orchidectomie puis surveillance (taux de rechute attendu : 15%, rattrapé par chimiothérapie ou radiothérapie).
• Une injection unique de carboplatine (AUC 7) offre les mêmes résultats à 4 ans en termes de survie sans rechute et de survie globale. Les résultats à 5 ans sont attendus en 2005.

• Stade II ou III de bon pronostic selon IGCCCG
  • Orchidectomie par voie inguinale
  • Radiothérapie : 25 Gy lombo-aortique avec branche iliaque homolatérale avec surdosage 5 à 10 Gy sur les aires ganglionnaires suspectes (Niveau II-2)
  • Pas d'irradiation médiastinale

• Stade II ou III de pronostic intermédiaire selon IGCCCG
  • chimiothérapie (3 BEP ou 4 EP) (Niveau I-1)
  • Pas de radiothérapie

Bilan de réévaluation : TDM TAP à 4 semaines. - masse résiduelle < 3 cm : surveillance - masse résiduelle > 3 cm : TDM TAP tous les 3 mois tant que la lésion régresse (existence de réponses différée) (Niveau III)

• taille finale < 3 cm : surveillance
• taille finale > 3 cm : PET scan ± chirurgie (Niveau II-2)

Tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS)

La stratégie thérapeutique des TGNS sépare les tumeurs limitées au testicule des tumeurs étendues au-delà du testicule. Pour les tumeurs limitées au testicule et à marqueurs normalisé après la chirurgie, on défini trois niveau de risque (SFU) en fonction du type histologie (carcinome embryonnaire) et de l'extension de la tumeur primitive (d'envahissement lymphatique ou vasculaire, d'atteinte de la vaginale) Pour les tumeurs étendues au-delà du testicule ou à marqueurs non normalisés, la stratégie est fonction du groupe pronostique IGCCCG.

• TGNS Stade I à marqueurs normalisés
  • La stratégie thérapeutique est fonction du risque, défini par la classification suivante :
    • bas risque : stade pT1 sans carcinome embryonnaire majoritaire
    • risque intermédiaire : stade > pT2 ou carcinome embryonnaire majoritaire
    • haut risque : stade > pT2 et carcinome embryonnaire majoritaire

Les trois stades de prise en charge sont, en fonction du risque :

• surveillance
• curage
• chimiothérapie
• curage et chimiothérapie

La survie globale avoisine 98 à 100 % à long terme, quelle que soit la stratégie choisie. La décision doit être individualisée selon le profil de risque du patient ainsi que sa préférence après une discussion des avantages et inconvénients de chaque option. La présence de tératome dans la tumeur primitive doit faire préférer un curage à la chirurgie compte tenu de la faible chimio sensibilité de ce type de lésion.

• TGNS a marqueurs non normalisés ou stade II ou III

la stratégie est alors fonction du groupe pronostique IGCCCG :

• Bon pronostic : 3 BEP tous les 21 jours
• Pronostic intermédiaire ou mauvais pronostic : 4 BEP tous les 21 jours

quatre semaines après le dernier cycle in nouveau bilan est réalisé comportant un scanner thoraco-abdo-pelvien et un dosage des marqueurs tumoraux. La suite du traitement dépendra des résultats de ce bilan :

• marqueurs non normalisés : 4 VeIP
• marqueurs normalisés ET masse résiduelle visible en TDM : curage rétropéritonéal et ablation de toutes les lésions visibles (Niveau II-1)
• marqueurs normalisés ET masse < 1 cm ET absence de tératome : surveillance possible
• Si tissu actif dans les masses résiduelles : 2 cures de VeIP