Cancer du testicule - Définition

Diagnostic

Le diagnostic de cancer est porté après l'ablation indispensable du testicule. On distingue parmi les différents types de cancer du testicule les séminomes purs des autres tumeurs. Les séminomes sont de meilleur pronostic. La présence de métastases au diagnostic diminue les chances de guérison.

La biopsie de la masse intra-testiculaire n'est pas utilisée dans la procédure diagnostique ; En cas de découverte d'une masse testiculaire, le premier examen proposé est l'échographie des testicules. Si elle confirme la nature suspecte de la lésion, l'ablation du testicule sera nécessaire. Cet acte chirurgical, dit « orchidectomie », est pratiqué par la voie inguinale. Il vise à empêcher la propagation de cellules cancéreuses et les métastases. Lorsque le diagnostic de cancer est confirmé, un bilan d'extension est demandé pour recherche d'éventuelles métastases ganglionnaires ou viscérales. Le bilan comportera un scanner du thorax, abdomen et pelvis et dans certain cas un scanner ou IRM cérébral. La mesure des marqueurs tumoraux comme HCG, AFP et LDH font aussi parti du bilan d'extension de la maladie.

L’anatomopathologie

vue anatomopathologique d'un séminome métastasique d'origine testiculaire, dans un ganglion lymphatique inguinal (coloration : hématoxyline & éosine

Détail de l'image précédente

Lésions précancéreuses

• Néoplasie testiculaire intra épithéliale : ces lésions sont susceptibles d'entrainer l'apparition d'un cancer du testicule. Le risque est de 50% à 5 ans.

Tumeurs germinales du testicule

95 % des cancers du testicule sont des tumeurs germinales. Parmi celles-ci ; 60% ont un contingent cellulaire unique et 40% sont des tumeurs mixtes. La prise en charge est nettement différente pour les séminomes purs et pour les autres tumeurs dites tumeurs germinales non-séminomateuses ou TGNS)

Les séminomes représentent 40 à 50% des tumeurs.
Les tumeurs germinales non séminomateuses (TNGS) représentent 50 à 60% des tumeurs. Ce sont :

• carcinome embryonnaire ;
• tumeur du sac vitellin (Yolk sac tumeur);
• tératome
• choriocarcinome.

Le risque de métastase est faible en cas de tératome, majeur en cas de choriocarcinome.
A ce groupe se rattachent toutes les tumeurs séminomateuses associées à une augmentation du taux d'alpha-foeto-protéine (αFP) qui seront traitées également comme des tumeurs non-séminomateuses.
Les tumeurs mixtes - très fréquentes - seront aussi traitées comme des TGNS.
Parmi les tumeurs à contingent cellulaire unique, le séminome représente 30 % des cancers du testicule, le carcinome embryonnaire 3 %, le tératome 2,7 %, le choriocarcinome 0,03 % et les tumeurs du sac vitellin 2,4 %. Les tumeurs mixtes les plus fréquentes associent carcinome embryonnaire et tératome ± séminome, carcinome embryonnaire et sac vitellin ± séminome, carcinome embryonnaire et séminome, tumeur du sac vitellin et tératome ± séminome, choriocarcinome et toute autre histologie.

Tumeurs non germinales du testicule

Les autres tumeurs primitives, non germinales sont les tumeurs à stroma gonadique :

• tumeur à cellules de Leydig
• tumeur à cellules de Sertoli
• tumeurs de la granulosa.

On observe également comme dans tous les autres organes des lymphomes du testicule et des sarcomes.

Bilan initial

Examens recommandés

• Examen clinique (des 2 testicules)
• échographie scrotale, réalisée avant la chirurgie
• tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne [TDM TAP] (évaluation métastatique et volumétrique ganglionnaire)
• Biologie : HCG totale, Alpha-fœtoprotéine (αFP), lactate deshydrogenase (LDH).

Autres examens

• IRM si contre-indication iode, ou précision rapports gros vaisseaux
• Echographie hépatique si existe une suspicion de localisation hépatique au scanner ;
• IRM encéphalique en cas de localisations viscérales sus-diaphragmatiques ou de signes cliniques.
• NSE (neuro-specific enolase) et PLAP (placental alkaline phosphatase) sont optionnels et ont un intérêt limité dans le suivi des séminomes purs.