Épreuve d'effort - Définition

Épreuve d'effort métabolique

Définition === L'épreuve d'effort métabolique, ou "calorimétrie d'effort", consiste en la mesure et l'analyse des volumes et débits ventilatoires durant un exercice physique calibré, afin de déterminer les métabolismes énergétiques mis en jeu à chaque intensité. Le concept du point de cross-over de Georges Brooks et Jacques Mercier). Selon ce concept, les substrats utilisés à l'exercice varient en fonction de l'intensité de l'exercice. Dans les puissances faibles le muscle peut utiliser les lipides, et lorsque l'intensité augmente la part des lipides diminue et les glucides deviennent le substrat énergétique préférentiel. L'oxydation des lipides culmine au LIPOXmax. La calorimétrie d'effort basée sur ces concepts permet de cibler l'intensité de prise en charge par les activités physiques adaptées des patients diabétiques (type 2) en situation d'obésité

Déroulement

Sur cyclo-ergomètre ou tapis roulant, avec mesure des échanges gazeux. On réalise des paliers d'exercice de 6 minutes à puissance constante. Les valeurs de consommation d'oxygène VO2 et de production de gaz carbonique VCO2 deviennent stables après 4 minutes d'exercice à puissance constante et leur moyenne mesurée sur les 5e et 6e minutes permet de calculer un débit d'oxydation des lipides et des glucides à l'aide des équations de Péronnet et Massicote, ce débit étant celui qui se maintiendra à plateau si l'exercice est continué pendant 45 minutes.

Objectif et principes

L'analyse des quotients respiratoires permet de déterminer, par le concept du point de cross-over, le point "Lipoxmax".

Lipoxmax correspond à l' intensité d'exercice individuelle pour laquelle le métabolisme lipidique est principalement sollicité. Sa valeur est à recalculer régulièrement, car répond à l'entraînement. L'intensité correspondante est sous-maximale, et se situe en dessous de celle qui correspond au premier seuil.

Tests alternatifs

En cas d'impossibilité de réaliser un test d'effort, on peut faire :

• une échographie-dobutamine : l'injection de dobutamine, une catécholamine, entraîne une accélération de la fréquence cardiaque et de la force de contraction du muscle cardiaque qui est visualisée par échographie. L'apparition d'une paroi qui se contracte moins bien au cours de ce test est fortement en faveur d'une ischémie de cette dernière, en rapport avec l'atteinte d'une artère coronaire.
• une scintigraphie myocardique-dipyridamole. L'injection de ce dernier produit entraîne une dilatation des artères coronaires saines. Si une artère est malade, l'absence de vaso-dilatation entraîne une ischémie relative détectée par l'examen scintigraphique.

Recommandations

Le matériel souhaité et la réalisation ont fait l'objet de recommandations publiées en 1995 par l' American Heart Association, actualisées en 2009. Pour les enfants, un document équivalent a été publié en 1994.