Ptosis - Définition

Introduction

Ptosis des paupières Classification et ressources externes
CIM-10	H02.4, Q10.0
CIM-9	374.3
DiseasesDB	25466
eMedicine	oph/201  oph/345
MeSH	D001763

Phineas Gage, un patient resté célèbre en neurologie, présentait un ptosis gauche consécutif à son accident.

Ptosis gauche chez un patient inconnu. Daguerréotype de William Bell (1830-1910), datant de 1852

Le ptosis, ou ptôse palpébrale ou encore blépharoptôse, est la chute de la paupière supérieure, résultant d'un déficit du muscle releveur de la paupière supérieure (levator palpebrae) ou d'une désinsertion de ce muscle et de son aponévrose. Il peut être uni ou bilatéral.

Il peut être plus ou moins sévère : en effet si la paupière ptôsée vient obstruer la pupille, le ptosis retentit sur la fonction visuelle. Il peut être congénital ou acquis.

Classification des ptosis acquis

• ptosis neurogène, dans lequel la faiblesse du releveur de la paupière résulte d'une interruption de la commande nerveuse. Les deux causes les plus fréquentes sont une paralysie du nerf oculomoteur (III) ou un syndrome de Claude Bernard-Horner.
• ptosis myogène qui résulte d'une anomalie de la transmission neuromusculaire comme dans la myasthénie, ou d'une atteinte myopathique comme dans la dystrophie myotonique et les myopathies oculaires. Le ptosis neurotoxique causé par certains venins animaux rentre le plus souvent dans la catégorie des troubles de la transmission neuromusculaire. Ce symptôme constitue une urgence médicale dans la mesure où il précède l'insuffisance respiratoire.
• ptosis aponévrotique d'involution ou post-opératoire.
• ptosis mécanique observé en cas de tumeur ou d'œdème de la paupière supérieure.

Personnalités atteintes de ptosis

• Forest Whitaker
• Rufus Sewell
• Shannen Doherty
• Melissa Joan Hart
• Chester Bennington
• Tegan Quin

Traitement du ptosis

Il dépend du diagnostic étiologique.

Lorsque le ptosis résulte d’une lésion irréversible, un traitement chirurgical peut être proposé, avec deux techniques principales. La première consiste à faire une troncature (raccourcissement) ou une plicature (pliage) du muscle releveur ; la paupière supérieure est ensuite raccrochée à ce muscle. La seconde technique consiste en une suspension de la paupière aux muscles frontaux.

Généralement, la seconde méthode est employée lorsque la première n’a pas eu de succès ou que le muscle releveur est trop faible.