Accouchement à domicile - Définition

Sécurité médicale de l'AAD

Les études épidémiologiques ont mis en évidence des risques associés au refus strict de toute médicalisation de l'accouchement à domicile, refus qui multiplie les risques de décès en couches par 100 dans les groupes religieux qui observent ces pratiques. Mais dans le cas de grossesses normales où l'accouchement à domicile est préparé et assisté par un personnel qualifié, on n'observe pas d'augmentation des risques encourus tant par la mère que par l'enfant.

Pour des raisons médico-légales, la plupart des professionnels de santé sollicités pour un accouchement à domicile ne le pratiquent que dans le cadre d'une grossesse normale ou « physiologique » : pas de naissance gémellaire, pas de présentation en siège, pas de placenta praevia, pas de contre-indications de type hypertension. Une inscription dans une maternité proche est souvent effectuée au cas où un transfert serait nécessaire.

En Belgique, la sage-femme, « autorisée à exercer en Belgique la profession d’accoucheuse ou à y accomplir des prestations en qualité d’accoucheuse, est habilitée à assumer sous sa responsabilité la surveillance de femmes enceintes pour lesquelles une grossesse à haut risque a été exclue, à pratiquer les accouchements dont l’évolution sera très probablement eutocique, et à soigner et accompagner la mère et l’enfant au cours du post-partum normal. La grossesse normale et l’accouchement eutocique sont l’ensemble des phénomènes physiologiques, mécaniques et psychologiques qui aboutissent à l’expulsion spontanée, à terme, d’abord du fœtus en présentation du sommet et ensuite du placenta. »

Les études épidémiologiques ont montré que les résultats périnataux (surtout pour ce qui concerne les taux de mortalité) étaient comparables quel que soit le lieu choisi pour l'accouchement sous réserve de bonnes conditions sanitaires dans le cas de grossesse à faible risque suivie par un personnel médicalement qualifié. Au-delà de ces observations générales, aucune étude prospective randomisée (le meilleur niveau de preuve scientifique) ne peut être envisagée pour comparer les résultats périnataux entre les divers modes de prise en charge des accouchements. En effet, pour des raisons d'éthique, les parents doivent bénéficier d'une entière liberté de choix en dehors de toute situation d'urgence obstétricale, ce qui interdit tout protocole expérimental basé sur un tirage au sort.

La répartition des décès maternels était en France, pour la période 1996-2001, de 94% pour les établissements hospitaliers (maternités et cliniques) et de 6% à domicile, que celui-ci ait été le lieu d'accouchement ou non. Ces statistiques n'apportent aucune indication sur la mortalité maternelle dans le cas d'accouchements à domicile planifiés et accompagnés par un(e) professionnel(le) de santé. En effet, les services d'urgence font état d'un accroissement significatif du nombre d'accouchements « spontanés » qui ont eu lieu à domicile (pour diverses raisons médicales ou sociales) en l'absence de tout suivi obstétrical.

En l'absence de preuves scientifiques, certains collèges de gynécologues-obstétriciens de plusieurs pays continuent de condamner avec fermeté toute pratique de l'accouchement hors du cadre hospitalier (ce qui exclut aussi les Maisons de Naissance).

On peut citer trois publications basées sur des études rétrospectives représentatives de la pratique de l'AAD en France et dans les pays limitrophes :

• Résultats comparés de naissances planifiées à domicile et à l'hôpital pour des grossesses à risque faible : étude prospective des pratiques des sages-femmes aux Pays-Bas (T A Wiegers, M J N C Keirse, J van der Zee, & G A H Berghs). British Medical Journal, 1996; 313: 1309-1313. (Voir version originale)
• Accouchement à domicile, risque ou modèle ? (Cathy-Anne PIREYN-PIETTE). Mémoire de fin d’études pour le diplôme d’état de sage-femme, École de sages-femmes de Strasbourg, 2005.
• Accompagnement global avec accouchement à domicile en France de 1997 à 2001 (Mathilde MUNIER). Mémoire de fin d’études pour le diplôme d’état de sage-femme, École de sages-femmes, UFR de médecine Cochin Port-Royal, Université Paris V, 2005.