Angioplastie coronaire - Définition

Complications immédiates

Ce sont celles de la coronarographie :

• allergie à l'iode pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique ;
• aggravation d'une insuffisance rénale ignorée ;
• complications locales au point de ponction.
• Plus rarement, lâcher d'embols de cholestérol dans le système vasculaire pouvant produire des infarctus dans divers organes (orteils, rénal, intestinal, cérébral et cardiaque notamment). Il s'agit d'une complication potentiellement mortelle.

Le risque spécifique de l'angioplastie, mis à part son échec, est l'occlusion aiguë de l'artère traitée conduisant à un infarctus du myocarde de taille plus ou moins grande suivant l'importance de l'artère en question. Un décès peut survenir dans environ 0,5% des angioplasties coronaires.

Contres-indications

Les contres-indications sont celles de la coronarographie :

• Contre-indications absolues
  • Allergie aux produits de contrastes iodés ;
  • Insuffisance rénale modérée à sévère.

• Contres-indications relatives
  • Athéromatose importante au niveau des artères fémorales ou de l'aorte (dans ce cas, on peut passer par voie "haute", humérale ou radiale) ;

Il existe des situations où l'angioplastie est plus délicate ou plus risquée et où elle doit donc être discutée avec soins :

• sténose distale d'une coronaire ou coronaire de petite taille ;
• sténose de l'artère principale du cœur (tronc commun) ;
• athéromatose au niveau d'une division d'une artère coronaire (risque d'occlusion d'une des branches de division par le ballon) ;
• multiples sténoses ;
• artère coronaire sinueuse.

Dans ces cas, on peut proposer, selon les cas et le terrain, soit une stabilisation par médicaments ("traitement médical") soit une revascularisation par chirurgie de pontage aorto-coronarien.

La resténose

C'est le risque principal à moyen terme d'une angioplastie. Il nécessite un suivi au niveau cardiaque. Le délai de survenue de la resténose varie en fonction de l'artère atteinte, de l'importance de la sténose résiduelle, de l'observance plus ou moins bonne des traitements prescrits, du type d'intervention réalisé et du type de stent.