Bothriocéphalose - Définition

Caractéristiques cliniques

En l’absence de traitement la bothriocéphalose peut se prolonger pendant des décennies. La plupart des infections sont asymptomatiques. Les manifestations peuvent comprendre des douleurs abdominales, de la diarrhée, des vomissements et une perte de poids. Il peut se produire une carence en vitamine B12 avec pour conséquence une anémie pernicieuse, mais l’infection par D. latum peut persister pendant plusieurs décennies sans provoquer d’anémie, probablement en raison d'une amélioration de la nutrition. Dans un essai, presque la moitié de la vitamine ingérée a été absorbée par D.latum chez des patients auparavant en bonne santé, alors que le taux d’absorption par le ver était de 80 à 100% chez des patients présentant une anémie. On ne sait pas pourquoi une anémie se produit dans certains cas seulement et pas dans d'autres cas. Les infections massives peuvent avoir comme conséquence une occlusion intestinale. La migration des proglottides peut provoquer une cholécystite ou une angiocholite.

Les femmes sont davantage infectées que les hommes, et cela est probablement dû au fait qu’elles font la cuisine, plutôt qu'en raison de différences morphologiques.

Distribution géographique

La bothriocéphalose se propage dans les zones où la présence de lacs et de fleuves est associée à des habitudes de consommation humaine de poissons d'eau douce crus ou insuffisamment cuits. De tels secteurs se retrouvent dans hémisphère nord (l’Europe, les états nouvellement indépendants de l'ex Union Soviétique, l’Amérique du Nord, l’Asie), l’Ouganda et le Chili.

Traitement

Le traitement de choix pour toutes les infections par le bothriocéphale est l’injection de Gastrografine dans le duodénum, qui détache le ver de la muqueuse et provoque son élimination dans les selles.

Le Praziquantel et la niclosamide sont les traitements historiques qui ne devraient plus n'être utilisés en première intention dans les pays développés ; ils ont pour conséquence la destruction et la désintégration du ver ce qui empêche souvent d’avoir la certitude que le scolex (tête du ver) a bien été éliminé (la seule manière de confirmer que le traitement a été efficace). Le Praziquantel ou la niclosamide devraient seulement être employés dans les situations où l’endoscopie n'est pas disponible ou n'est pas possible.

Diagnostic

L'identification microscopique des œufs dans les selles est la base du diagnostic spécifique. Les oeufs sont habituellement nombreux et peuvent être découverts sans avoir besoin de techniques de concentration. L'examen des proglottides éliminés dans les selles a également une valeur diagnostique.
Outil diagnostique :

• Microscopie
• Comparaison morphologique avec d'autres parasites intestinaux

Bien qu'il soit difficile d'identifier les œufs ou les proglottides jusqu’au niveau de l’espèce, la distinction a peu d'importance médicale puisque, comme la plupart des ténias adulte dans l'intestin, tous les membres de ce genre répondent aux mêmes médicaments.

Prévention

Éviter l'ingestion des poissons d'eau douce crus. Une cuisson suffisante ou la congélation des poissons d'eau douce tuera les larves de ténia de poissons enkystées dans la chair.