Insuffisance cardiaque - Définition

Causes

Certaines maladies peuvent entraîner une insuffisance cardiaque de plusieurs manières différentes. Le tabagisme et l'alcoolisme chroniques peuvent également amener à une insuffisance cardiaque, de même que certaines chimiothérapies.

Dysfonction systolique

Insuffisance ventriculaire gauche par altération de la fonction musculaire

• cardiopathies ischémiques,
• myocardite : virale (coxsackie, VIH), bactérienne (rhumatisme articulaire aigu, typhoïde, légionellose), parasitaire (maladie de Chagas),
• cardiomyopathie dilatée à coronaires saines : primitive, toxique (alcool, anthracyclines), maladies de surcharge (maladie générale comportant une surcharge tissulaire ou cellulaire et dont les lésions sont liées directement ou indirectement à cette surcharge), certaines maladies de système : lupus érythémateux disséminé, périartérite noueuse,
• maladies endocriniennes avec atteinte myocardique : thyréotoxicose, phéochromocytome, acromégalie,
• maladie neuromusculaire dégénérative (maladie de Steinert, dystrophie de Duchenne de Boulogne).

Insuffisance ventriculaire gauche par insuffisance de la pompe cardiaque

• par surcharge de pression : hypertension artérielle, rétrécissement aortique, coarctation de l'aorte, cardiomyopathie hypertrophique obstructive,
• par surcharge de volume : insuffisance mitrale aiguë (rupture de cordage, dysfonction de pilier, endocardite), ou chronique, communication inter-ventriculaire congénitale ou acquise (infarctus du myocarde),
• par surcharge en pression et en volume : insuffisance aortique aiguë (endocardite, dissection aortique), ou chronique, persistance du canal artériel.

Cardiopathies rythmiques

L'insuffisance cardiaque est provoquée par une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente :

• fibrillation auriculaire et autres tachycardies supra-ventriculaires,
• tachycardie ventriculaire (rarement),
• troubles de la conduction.

Insuffisance cardiaque à débit élevé

• hyperthyroïdie,
• anémie chronique,
• carence en vitamine B1,
• fistule artério-veineuse congénitale ou acquise,
• maladie de Paget.

Insuffisance ventriculaire droite

• secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche évoluée,
• rétrécissement mitral serré,
• hypertension artérielle pulmonaire primitive ou secondaire,
• infarctus du myocarde du ventricule droit,
• dysplasie arythmogène du ventricule droit.

Dysfonction diastolique

• remodelage concentrique du ventricule gauche : cardiomyopathies primitives obstructives ou non, cardiomyopathies secondaires à une surcharge de pression (hypertension artérielle systolo-diastolique, rétrécissement aortique),
• cardiopathie ischémique,
• cardiopathie diabétique,
• amylose,
• hémochromatose,
• maladies de surcharge.

Classifications

Tab. 1 : les Classifications de l'Insuffisance Cardiaque

Il existe plusieurs façons de classer une insuffisance cardiaque : tout d'abord en fonction du côté du cœur atteint (insuffisance cardiaque gauche ou droite), et également selon que l'anomalie intéresse l'éjection ventriculaire (dysfonction systolique) ou le remplissage (on parle alors de dysfonction diastolique).

La classification NYHA (New York Heart Association) est fréquemment utilisée pour quantifier et surveiller le retentissement fonctionnel de l'insuffisance cardiaque pour un même individu :

• Classe I : pas de limitation, l'activité physique ordinaire n'entraîne pas de fatigue anormale, de dyspnée ou de palpitations,
• Classe II : limitation modeste de l'activité physique : à l'aise au repos, mais l'activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée,
• Classe III : réduction marquée de l'activité physique : à l'aise au repos, mais une activité moindre qu'à l'accoutumée provoque des symptômes,
• Classe IV : impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont présents, même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique.