Ventilation mécanique - Définition

Complications

• Hypoxémie iatrogène et autres complications en rapport avec les prothèses invasives (extubation, obstruction & coudure de sonde d'intubation, intubations sélectives, administration de gaz hypoxique, corps étranger, rupture de trachée, sténose trachéale ...) ou les masques faciaux (inhalation si vomissements ou saignement, glossoptose = chute en arrière de la langue).
• Pneumopathie nosocomiale si ventilation invasive, risque incontournable corolaire obligatoire de la technique. Infection pulmonaire secondaire acquise sous ventilation. Les germes en cause peuvent être la flore habituelle du patient ou une flore plus résistante aux antibiotiques (staphylocoques, pseudomonas...)
• Baro-trauma avec notamment pneumothorax ou traumatisme alvéolaire pour lequel on préconise de respecter (dans la mesure du possible) une pression de plateau inférieur à 30 cm H20.
• Volu-trauma. ou volo-traumatisme, traumatisme alvéolaire responsable parfois de fibrose cicatricielle secondaire,. pour l'éviter on préconise de limiter le volume courant de 5 à 10 ml/kg de poids idéal.
• PEP intrinsèque (PEPi) : est causé par une expiration incomplète. Il peut être causé par un temps expiratoire trop court ou des résistance augmentée. Il faut se rappeler qu'en ventilation mécanique, l'expiration est passive et que la vitesse à laquelle l'air sort du poumon dépend exclusivement des caractéristiques mécaniques de ce celui-ci. Les conséquences d'une PEPi élevée sont une diminution du retour veineux pouvant entraîner une hypotension par insuffisance ventriculaire droite, une augmentation du risque de barotrauma à cause de l'hyperinflation dynamique. Cette complication survient principalement sur des terrains asthmatiques et/ou BPCO.