Dystocie des épaules - Définition
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Causes de la dystocie des épaules
L'engagement des épaules se fait au moment du dégagement de la tête. Lorsqu'il y a dystocie des épaules, il y a immobilisation du diamètre biacromial attirant la tête vers le bassin. Celle-ci se colle à la vulve sans mouvement de restitution possible ou difficile, se cyanose, devient violacée, l'enfant gaspe. C'est une situation impressionnante qui peut inciter à des manœuvres de traction pouvant entraîner la mort du fœtus.
Prévention de la dystocie des épaules
La prévention de la dystocie des épaules est difficile, presque impossible car l'accident est le plus souvent imprévisible.
- L'estimation pondérale en fin de grossesse est peu fiable même par échographie réalisée à l'approche du terme.
- Les tentatives de corrélation entre le diamètre biachromial et l'existence d'une dystocie des épaules n'a pu être mis en évidence.
- 50% des dystocies des épaules ne surviennent pas chez des fœtus macrosomes.
- Le diabète gestationnel n'explique que 20% des macrosomies et une prise en charge adaptée du diabète gestationnel n'élimine que partiellement ce risque.
