Endométriose - Définition

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Introduction

L'endométriose est la présence de cellules endométriales en dehors de la cavité utérine (cavité péritonéale et ovaire). L'endométriose est une maladie bénigne mais incurable, encore mystérieuse pour la communauté médicale. Ni son origine, ni son remède ne sont déterminés à ce jour, bien que plusieurs hypothèses aient été émises (notamment le rôle du reflux d'endomètre par les trompes de fallope dans la cavité pelvienne, lors des règles).

80% des endométrioses ont une localisation ovarienne.

Les lésions d'endométriose, outre la sphère gynécologique, peuvent également se situer sur les organes digestifs, dont le rectum, sur la vessie, voire sur les reins.

Dans de rares cas, des atteintes pulmonaires se produisent.

Épidémiologie

On estime que 10% des femmes souffrent d'endométriose. Pourtant, toutes ne sont pas diagnostiquées, car souffrant de formes peu étendues. Elle est responsable de près de la moitié des règles douloureuses (dysménorrhées).

Sa fréquence augmente avec l'âge et elle touche principalement les femmes autour de la trentaine. Elle peut néanmoins se rencontrer chez l'adolescente. Elle est plus fréquente en cas de ménopause tardive ou chez les femmes ayant eu leurs premières règles tôt.

Aspect

Dans la majorité des cas, l'endométriose se situe à l'extérieur du muscle utérin, mais peut également se situer à l'intérieur de celui-ci (adénomyose).

L'endométriose peut prendre différentes formes :

  • kystes ovariens
  • nodules sur les organes gynécologiques ou autres organes de la cavité abdominale
  • adhérences entre organes (entre les annexes et l'utérus, entre l'utérus et l'intestin, ...)

Mécanisme

Il est actuellement inconnu. L'hypothèse de "règles rétrogrades" a été évoquée.

Diagnostic

Le diagnostic de certitude ne peut être posé que par la cœlioscopie. Cet examen, nécessitant une intervention chirurgicale, n'est cependant pas proposé en première intention.

Il est, parfois mais pas toujours, suspecté par un examen d'imagerie, échographie ou imagerie par résonance magnétique (IRM), l'IRM étant plus performante pour le diagnostic d'endométriose sous-péritonéale. L'échographie peut être faite par voie trans-vaginale en introduisant une sonde dédiée à ce niveau. Elle permet alors de visualiser la présences de petits kystes utérins (petites cavités liquidiennes). Afin de ne pas les confondre avec des kystes "fonctionnels", qui apparaissent fréquemment et sont éliminés lors de règles, il est nécessaire de réaliser l'échographie après les règles, et non avant. L'absence de kystes ne permet cependant pas d'éliminer le diagnostic.

Une prise de sang, pour doser le CA125, peut également être pratiquée, mais ce marqueur n'est pas spécifique de l'endométriose.

Le diagnostic est une étape fondamentale :

  • Plus une endométriose est prise à temps, moins elle s'étend, et moins elle est difficile à soigner.
  • Seule une cartographie précise et exhaustive des lésions peut permettre un choix thérapeutique efficace et, le cas échéant, une chirurgie couronnée de succès.
  • L'endométriose peut être la source d'une stérilité ou la cause d'une infertilité (atteintes ovariennes et/ou sur annexes).

Signes cliniques

L'endométriose peut se détecter de différentes manières, et des douleurs peuvent se manifester partout au niveau du corps. Son expression est variable d'une personne à l'autre, pouvant se manifester par d'intenses douleurs ou être au contraire complètement asymptomatique (la patiente ne se plaignant de rien).

Le premier signe à prendre en compte sont des règles douloureuses (dysménorrhées).

Les règles peuvent s'accompagner de difficultés digestives (diarrhées, constipations, rectorragies), de difficultés urinaires, ou de spasmes abdominaux... Ces règles sont souvent très abondantes.

Les femmes souffrant d'endométriose peuvent également ressentir des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie).

En cas d'atteinte digestive ou vésicale, voire rénale, l'endométriose s'accompagne de symptômes douloureux, et de complications fonctionnelles (pour digérer, aller à la selle, uriner...).

Les conséquences de l'endométriose (douleurs, infertilité, effets des chirurgies ou traitements) causent des impacts importants sur l'état mental et sur le moral des femmes atteintes. Un accompagnement psychologique peut être bénéfique, et les groupes de paroles réunissant les femmes atteintes peuvent être salutaires.

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