Rétrécissement aortique - Définition
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Évolution
Le patient porteur d'un rétrécissement aortique, même assez serré, ne se plaint souvent de rien : il est dit asymptomatique. L'apparition de symptômes est un signe de gravité car la durée de vie du patient est alors significativement réduite s'il n'est pas opéré.
La survie moyenne après l'apparition des premiers signes est de 5ans en cas d'essoufflement à l'effort (dyspnée), de 4ans en cas de douleurs thoraciques à l'effort (angor), de 3 ans en cas de perte de connaissance à l'effort, et de deux ans si le patient présente des signes d'insuffisance cardiaque) et enfin de 6 mois s'il y a un OAP.
D'autres complications peuvent émailler l'évolution :
- embolie calcaire dans la grande circulation ;
- mort subite, qui peut être malheureusement le premier signe de la maladie dans 4% des cas ;
- bloc auriculo-ventriculaire se traduisant par des lipothymies ou des syncopes par ralentissement important du cœur ;
- endocardite infectieuse plus rarement.
Recommandations
Il existe plusieurs documents faisant office de recommandations sur la prise en charge du rétrécissement aortique. Celles, américaines, datent de 1998 et ont été révisés en 2006. Celles, européennes, datent de 2007. La Société Française de Cardiologie a également édité ses propres recommandation.
La différence de prise en charge tient à des nuances : non prise en compte de la surface corporelle pour la quantification de la surface aortique pour les américains, place plus importante de l'épreuve d'effort chez le patient asymptomatique (ne se plaignant de rien) pour décider de l'intervention chez les européens...
