Fièvre récurrente mondiale - Définition
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Groupes à risque et importance
Il peut exister des poussées épidémiques lors de guerre ou de tranfert de population, car ces événements favorisent la pullulation des poux et diminuent la résistance des populations.
La grande sensibilité aux antibiotiques de Borrelia recurrentis à nettement réduit l'importance de la FRM mais, sans traitement, elle peut tuer jusqu'à 50 % des malades atteints.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et assez facile en zone d'endémie.
On éliminera :
- un accès de malaria à Plasmodium falciparum qui s'accompagne d'une rate dure et d'une courbe thermique bien différente,
- un typhus dont on ne retrouve ni l'exanthème important ni le tuphos et qui ne donne pas de grosse rate,
- une fièvre jaune à laquelle on pensera dans les formes à ictère marqué,
- une leptospirose mais sa fièvre est très anarchique et elle entraîne toujours une forte hépatomégalie.
On est aussi orienté par la prise de sang, qui montre neutrophilie, anémie et cytolyse hépatique. Le diagnostic est certain si la bactérie est vue au microscope lorsque du sang est observé au microscope à fond noir ou après coloration du sang à l'encre de Chine.
Pathogénie
La fièvre survient lors des bactériémies. L'apyrexie correspond à la séquestration de la bactérie dans les organes profonds.
Traitement
Tétracycline ou béta-lactamine ou macrolide.
Pour la tétracycline en tout cas, de faibles doses suffisent : 1 prise de 250 mg per os le 1er jour et 2 prises de 250 mg per os le 2e jour.
Au cours du traitement, une réaction de Jarisch-Herxheimer peut survenir (réaction allergique aux cadavres des bactéries tuées).
Pronostic
Sans traitement, 40 % de mortalité par hépatonéphrite grave mortelle. Avec traitement, la mortalité descend à 5 %. En revanche, le traitement n'empêche pas toujours les complications oculaires, qui sont assez fréquentes : iritis, iridocyclite, névrite optique.
Maladies apparentées
Les fièvres récurrentes régionales à tique sont nombreuses, et aussi dues à des borrelia.
