Cancer de l'endomètre - Définition

Diagnostic

Le diagnostic positif repose sur un prélèvement anatomo-pathologique réalisé lors d'un hystéroscopie.

Bilan d'extension

Le bilan d'extension recherche le degré d'extension locale de la maladie ainsi que la présence de métastases rétropéritonéales, hépatiques et pulmonaires.

Le bilan d'extension comporte au minimum une IRM pelvienne, un scanner abdominal et une radiographie thoracique.

Classification

Il existe plusieurs classifications permettant de choisir un traitement adapté :

• classification de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens (FIGO) ;
• classification TNM ;
• classification du MD Anderson Cancer Center ;
• classification de l’Institut Gustave Roussy.

La classification FIGO est la plus fréquemment utilisée en France.

Classification de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens (FIGO) 1988

Stade I

• IA tumeur limitée à l'endomètre
• IB envahissement < 50 % du myomètre
• IC envahissement > 50 % du myomètre

Stade II

• IIA envahissement des glandes endocervicales uniquement
• IIB envahissement du stroma cervical

Stade III

• IIIA envahissement de la séreuse et/ou des annexes et/ou cytologie positive dans l'ascite ou dans le lavage péritonéal
• IIIB envahissement vaginal
• IIIC adénopathie métastatique pelvienne et/ou para-aortique

Stade IV

• IVA : Tumeur envahissant la muqueuse vésicale et/ou la muqueuse intestinale
• IVB : Métastases à distance, y compris les adénopathies inguinales et/ou

intra-abdominales

Grade histologique

Le grade histologique (de I à III) est un facteur pronostic indépendant. Les carcinomes de l'endomètre à cellules claires et les carcinosarcomes sont toujours de grade III.

Facteurs pronostics

Les Facteurs pronostiques reconnus dans le cancer de l'endomètre sont :

• le Stade FIGO ;
• l'infiltration du myomètre ;
• le grade histologique ;
• le type histologique (cellules claires et séreux de moins bon pronostic).

La survie à 5 ans est de :

• 88 à 92% dans les stades I
• 69 à 86% dans les stades II
• 6 à 42% dans les stades III
• <5% dans les stades IV