Intubation trachéale - Définition

Complications de l'intubation trachéale

Complications mécaniques

• L'intubation bronchique sélective survient dans la très grande majorité des cas dans la bronche souche droite, dont l'angulation par rapport à la trachée est plus faible. Les signes d'intubation bronchique sont une asymétrie à l'auscultation avec un murmure vésiculaire absent ou diminué à gauche, une asymétrie de soulèvement du thorax lors de l'insufflation, un taux de CO₂ expiré bas , le diagnostic est parfois posé par la radiographie. Une intubation bronchique peut également survenir par déplacement secondaire de la sonde, en raison d'une fixation insuffisante ou de mobilisation de la tête.
• L'intubation œsophagienne est l'introduction de la sonde d'intubation dans l'œsophage. C'est une éventualité fréquente et le plus souvent corrigée. Les signes en sont une absence de murmure vésiculaire, une résistance à l'insufflation, une dilatation gastrique et de borborygmes à l'auscultation de l'épigastre. En l'absence de ventilation spontanée, elle évolue vers une détresse respiratoire. Méconnue elle peut entraîner une rupture gastrique ou œsophagienne dramatique.
• L'obstruction secondaire des sondes par coudure, déplacement, morsure, accumulation de sécrétions est toujours possible et sa prévention nécessite une surveillance draconienne.
• Des lésions traumatiques peuvent survenir, causées soit par le laryngoscope avec lésions des lèvres, des dents, hémorragies buccales ou pharyngées soit par la sonde d'intubation avec des lésions des cordes vocales, des cartilages aryténoïdes, de la trachée. La gravité est très variable pouvant aller du simple désagrément à une détresse respiratoire.
• La mobilisation du cou chez un polytraumatisé peut entraîner le déplacement secondaire d'une fracture du rachis cervical, jusque là inaperçue.

Complications générales

• L'intubation trachéale entraîne une accélération de la fréquence cardiaque et une augmentation de la pression artérielle, parfois mal supportés chez des patients fragiles ou âgés.
• L'inhalation du contenu de l'estomac, ou syndrome de Mendelson peut se produire avant ou au moment de la mise en place de la sonde d'intubation.
• Des douleurs pharyngées et laryngées sont rapportées dans 15 à 30% des cas et disparaissent le plus souvent en trois à quatre jours.
• Un laryngospasme peut survenir avant la mise en place ou lors du retrait de la sonde d'intubation. Les cordes vocales se ferment alors de façon pratiquement étanche, entraînant une impossibilité d'assister la respiration au masque facial.

Complications tardives

• Des lésions des cordes vocales peuvent être vues lors d'intubations prolongées.
• Une sténose (diminution du calibre) de la trachée peut être entraînée par un ballonnet trop gonflé.
• Des paralysies des cordes vocales par atteinte nerveuse ont été également décrites.

Galerie

Vue laryngoscopique de l'orifice glottique.	Section sagittale du larynx et de la partie supérieure de la trachée.	Entrée du larynx, vue postérieure.	Section sagittale du nez, de la bouche du pharynx et du larynx.	Vue bouche ouverte pour l'évaluation du grade de Malampati.
Coupe sagittale du larynx et de la trachée	Matériel d'intubation trachéale.	Sonde d'intubation trachéale avec ballonnet gonflé (seringue de gonflage en place).	Mandrin d'Eschmann pour intubation difficile.	Ballon d'anesthésie avec filtre antibacterien monté sur une sonde d'intubation.
Ballon d'anesthésie avec filtre antibacterien monté sur un masque facial.	Ballon d'anesthésie et ballon de réanimation.	Sonde à double lumière pour intubation sélective, modèle sans ergot à usage unique.	Carlens Photos.jpg Sonde à double lumière pour intubation sélective, modèle avec ergot réutilisable, vraie sonde de Carlens.