Glaucome - Définition

Classification des glaucomes

Elles sont possibles selon différents critères. On est bien loin de la dichotomie d’antan : le Glaucome Chronique à Angle Ouvert (GCAO) et le Glaucome Aigu par Fermeture de l’Angle(GAFA) qui est une urgence ophtalmologique.

Il existe une prédisposition génétique au glaucome.

selon l’angle irido-cornéen

• à angle ouvert
• par fermeture de l’angle
• mixte

selon l’âge

• congénital : c’est-à-dire présent dès la naissance et donc responsable d’une buphtalmie.
• infantile : qui apparaît entre 3-4 ans et 15 ans.
• juvénile : qui apparaît à partir de 10 ans et avant 40 ans. Ce sont habituellement des formes familiales, à évolution rapide.
• forme de l’adulte : forme la plus commune.

selon la présentation des signes

• aigu : c’est le classique GAFA.
• chronique
• subaigu

classification traditionnelle, selon la cause

• primitif, c'est-à-dire sans cause : le glaucome à angle ouvert, à angle fermé, le glaucome congénital.
• secondaire, c'est-à-dire avec une cause identifiée : le glaucome pigmentaire, le glaucome exfoliatif, le glaucome néovasculaire, le glaucome traumatique, le glaucome du pseudophaque.
• par fermeture de l’angle (GFA)
  • angle fermable : c'est-à-dire que moins de 1/4 (ou 90°) de trabéculum est visible en gonioscopie.
  • fermeture de l’angle : c'est-à-dire angle fermable et Pression Intra Oculaire (PIO) supérieure à 21 mmHg.
  • glaucome chronique par fermeture de l’angle : c'est-à-dire angle fermable et Pression Intra Oculaire (PIO) supérieure à 21 mmHg avec en plus un Champ Visuel (CV) abîmé.

Suivant les atteintes associées

• endothéliale : Ce sont les ICE syndrome, la dystrophie de Fuchs, le glaucome néo vasculaire, le syndrome de Peter.
• iris : Ce sont l’iridoschisis et l’aniridie.
• rétine : C’est le cas du glaucome dû à un décollement de rétine. C’est l’origine du glaucome néo vasculaire dont le primum movens est l’ischémie rétinienne.
• tumeur : C’est le glaucome mélanocytaire.
• les maladies générales : Ce sont le Sturge-Weber, la fistule carotido-caverneuse, le glaucome secondaire à la prise de corticoïdes.

inflammation et traumatisme

• glaucome et kératite, épisclérite, sclérite
• glaucome et uvéite
• glaucome et traumatisme oculaire
• glaucome et hémorragie

glaucome post opératoire

• glaucome par bloc pupillaire (glaucome malin)
• glaucome de l’aphake
• glaucome du pseudophake (surtout si pose d’un implant de chambre antérieure)
• glaucome par invasion épithéliale ou endothéliale : après chirurgie ou traumatisme. Il est exceptionnel.
• glaucome après chirurgie cornéenne : si greffe de même taille que le receveur
• glaucome et chirurgie rétinovitréenne : à cause du silicone et de la conjonctive qui est abîmée.

selon le mécanisme

• Glaucome à angle ouvert
  • obstacle prétrabéculaire : ICE syndrome, et glaucome néo vasculaire
  • obstacle trabéculaire : GPAO, corticoïdes, glaucome juvénile
  • obstacle post trabéculaire : par hyperpression veineuse (fistule carotido-caverneuse, Sturge-Weber)
• glaucome à angle fermé
  • par bloc pupillaire antérieur : il est exceptionnel
  • par bloc pupillaire postérieur
  • sans bloc pupillaire : c’est l’iris plateau.
• anomalie angulaire : C’est le glaucome congénital.