Conjonctivite - Définition
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Introduction
La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive provoquée par un virus (conjonctivite virale), une bactérie (conjonctivite bactérienne), une allergie (conjonctivite allergique) ou encore une irritation.
La conjonctivite peut être très contagieuse. Elle est caractérisée par :
- des rougeurs,
- l'irritation de l'œil,
- des sensations de brûlures ou d'égratignures,
- ou des écoulements d'aspect purulent
Le malade se plaint souvent de douleurs, de fatigues oculaires, de sensation de sable dans les yeux.
Un nettoyage minutieux des yeux avec des compresses stériles et de la solution physiologique suffit généralement à traiter l'infection virale en quelques jours. Le médecin peut également prescrire un collyre antibiotique.
La conjonctivite virale ou bactérienne peut être très contagieuse. Il faut alors éviter tout contact avec les larmes du patient et éviter d'utiliser les mêmes mouchoirs et les mêmes serviettes. Il faut également se laver les mains après tout contact.
Conjonctivite allergique
La conjonctivite allergique peut être provoquée, entre autres, par les pollens (dans ce cas elle est souvent associée au rhume des foins ou rhinite allergique), des produits (certains collyres), les poussières, ... Elle n'est pas contagieuse. Elle peut être soignée par un nettoyage régulier des yeux à l'aide de serum physiologique éventuellement associé à la prise d'un antihistaminique (sur prescription médicale).
Conjonctivite virale
La conjonctivite virale est bilatérale, associée à des sécrétions claires , une conjonctivite folliculaire ( Hyperplasie lymphocytaire) et plus rarement d'une kératite. Elle est souvent épidémique et le virus le plus courant est Adénovirus.
Conjonctivite bactérienne
La conjonctivite bactérienne peut être provoquée par différents germes ( Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilius...) et se caractèrise par des sécrétions purulentes. Elle peut être traitée par antiobiothérapie locale ( sans prélèvement ni antibiogramme). Chez le nourrisson elle peut être provoquée par un Gonocoque.
Conjonctivite à répétition
Chez le nourrisson et le jeune enfant, des épisodes de conjonctivites peuvent survenir à répétition. Le plus souvent cela est lié à la persistance de la membrane d’Hassner qui ferme le canal lacrymo-nasal pendant la vie intra-utérine et qui s'ouvre progressivement après la naissance.
Cliniquement, la fermeture du canal lacry-nasal se traduit par un larmoiement sale, uni ou bilatéral, débutant 8 à 15 jours après la naissance, avec des sécrétions muco-purulentes collant les cils au réveil. Parfois la pression du sac lacrymal entraine une émission de pus.
L'évolution spontanée est la plupart du temps favorable, 96% des nourrissons présentant ce larmoiement chronique à l'âge d'un mois guérissent spontanément à l'âge d'un an. Après un an, les guérisons spontanées sont très rares et nécessitent un geste thérapeutique.
Le schéma thérapeutique est le suivant :
- Entre 0 et 4 mois : nettoyage de l'œil à l’eau au réveil et réserver les antibiotiques aux vrais épisodes infectieux.
- Entre 4 et 6 mois : tentative d'obtenir la rupture de la membrane d’Hassner par une série d'une dizaine de massages réalisés en écrasant les canalicules avec un doigt placé au niveau du canthus interne et exerçant une forte pression sur le sac lacrymal.
- Entre 7 et 12 mois : sondage du canal sans anesthésie, réalisé par un ophtalmologue.
- Après 12 mois : sondage sous anesthésie générale pour mettre en place une sonde dans le canal, retirée après 6 semaines.
