Programme de médicalisation des systèmes d'information - Définition

Autres secteurs

Le PMSI des urgences

Des expérimentations ont été réalisées. La lourdeur du recueil est telle qu'à ce jour ces expérimentations n'ont pas abouti à un réel programme de mise en place. Le financement s'effectue en 2008 par le relevé des ATU qui est l'ensemble des passages aux urgences, avec un paiement forfaitaire selon le niveau d'activité du service d'urgence.

Les SAMU et SMUR assurent des missions de service public, non "tarifables" faute de pouvoir être aisément quantifiées par le PMSI. Aussi leur financement est-il assuré par les MIGAC (Missions d'Intérêt Général d'Aide à la Contractualisation), dotation financière annuelle négociée avec l'Agences Régionales de l'Hospitalisation (remplacées le 1/04/2010 par les Agences Régionales de Santé).

Le PMSI Psychiatrie

Recueil par RIM P (Recueil d'information médicale Psy) qui ressemble assez au PMSI SSR mais est aussi utilisé pour les actes externes (RAA). Il est basé sur la notion de "séquence" de soins.

À cette date (Fin 2006), le RIM P est en cours de mise en place dans tous les établissements.

Depuis 2007, le PMSI-PSY, renommé Valorisation de l'Activité en Psychiatrie a été mise en place. Le projet du gouvernement et la DHOS reste la création d'un modèle de financement. Les prises en charge des patient dans cette spécialité étant plus complexe que le secteur de la Médecine, Chirurgie, Obstétrique (et Odontologie), ce que l'on appelle le MCO (ou MCOO), des modèles statistiques sont en cours de calculs. Le recueil des données comportait pour l'année 2007 les RIM P pour :

• les séjours en hospitalisation à temps complet (et toutes les autres prises en charge à temps complet, comme le séjour en post-cure psychiatrique, l'hospitalisation à domicile, le placement familial et les centres de post-cure psychiatriques)
• les séjours à temps partiel (hospitalisation de nuit, hospitalisation de jour, atelier thérapeutique et CATTP - Centre d'accueil thérapeutique à temps partiel)
• les données concernant l'ambulatoire (En psychiatrie, le terme « ambulatoire » n'est pas un exact synonyme de l'ambulatoire en MCO.)

Il s'agit de tous les soins qui ne se font pas « intra-muros », c'est-à-dire, en dehors de l'hospitalisation. Pour l'année 2007, les services d'information médicale (les DIM) ont pu envoyer des données dites « agrégées », c'est-à-dire un compte simple de l'ensemble des actes (de la grille EDGAR) réalisés par les différents intervenants.

Les Agences régionales de l'hospitalisation (ARH) souhaitaient que cette année 2007 puisse être un début qui préparerait l'année 2008 à un envoi de données de meilleure qualité et plus exhaustives. Donc, depuis 2008, les RIMP sont saisis et seront envoyés de façon trimestrielle. Les actes en ambulatoire seront eux adressés sous forme de RPA, résumés par acte. Le RPA comporte notamment le type de l'intervenant :

• M : médecin
• I : infirmier(e)
• P : psychologue
• A : assistante sociale
• R : rééducateur
• E : éducateur
• S : autres intervenants
• X : plusieurs intervenants, dont médecins
• Y : plusieurs intervenants sans médecins

Il est également transmis la date, le lieu de l'acte, le type d'acte : Entretien, Démarche, Groupe, Accompagnement, ou Réunion. Le nombre d'intervenants est précisé (dépendant de l'établissement) ainsi que le numéro de séjour. L'ensemble des données, comme toutes celles transmises par les DIM fait ensuite l'objet d'une anonymisation, par un algorithme de hachage qui a reçu l'accord de la CNIL pour le caractère sécurisé, et la quasi impossibilité mathématique de retrouver les caractères qui ont généré la chaîne anonyme.

Le PMSI de l'hospitalisation à domicile

En cours de mise en place à cette date, il est basé sur la notion de mode de prise en charge principale (MP) et éventuellement associée (MA). Les diagnostics ont un moindre importance pour le groupage en GHPC (Groupe Homogène de Prise en Charge). On tient compte aussi de l'échelle de dépendance et de l'indice de Karnofsky qui dépend de l'état de gravité du patient.