?dème aigu du poumon - Définition

Introduction

L'œdème aigu du poumon est une affection pulmonaire secondaire à l'inondation ou l'accumulation brutale de liquides au niveau des poumons (alvéoles ou des espaces interstitiels pulmonaires). Cet état va être responsable de troubles des échanges gazeux et peut entraîner une insuffisance respiratoire.

Le plus fréquemment, il est d'origine cardiaque et dû à une insuffisance cardiaque gauche aiguë (on parle d'œdème cardiogénique). Il peut également être lié à des lésions du parenchyme pulmonaire (on parle d'œdème lésionnel) ou à une transfusion de trop gros volume de sang.

Cet article traite de l'œdème aigu pulmonaire cardiogénique (d'origine cardiaque). Les mécanismes et la prise en charge de l'œdème pulmonaire lésionnel est traité dans l'article syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Physiopathologie

Normalement, la quantité de liquide dans l'interstitium pulmonaire est liée à l'équilibre entre le passage de liquide à travers l'endothélium capillaire pulmonaire vers les espaces interstitiels et son élimination par le système lymphatique. La physiopathologie des œdèmes découle d'un déséquilibre dans l'équation de Starling (voir article "Œdème").

Les atteintes cardiaques sont susceptibles d'entraîner une élévation des pressions de remplissage du cœur gauche (pression télédiastolique ventriculaire gauche), entraînant ainsi une augmentation de la pression capillaire pulmonaire. La pression dite hydrostatique augmentant, il y a passage de liquide depuis le compartiment sanguin capillaire pulmonaire vers le secteur interstitiel et les alvéoles pulmonaires : c'est l'œdème pulmonaire. Cette extravasation de liquide dans les poumons est à l'origine d'une détresse respiratoire : c'est une urgence thérapeutique.

L'œdème pulmonaire peut également avoir pour cause des lésions du parenchyme pulmonaire, responsable d'une augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire.

Une cause particulière : le "foramen ovale perméable". La présence d’un foramen ovale perméable (consistant à la possibilité de passage de sang entre les deux oreillettes à travers une paroi imparfaitement étanche) est quatre fois plus fréquent chez les sujets présentant un œdème pulmonaire de haute altitude caractérisé par une hypertension artérielle pulmonaire et une hypoxémie d'altitude.

Causes

L'œdème pulmonaire peut être lié à un mauvais fonctionnement du cœur ou du système circulatoire (œdème cardiogénique) ou à des lésions des tissus pulmonaires (œdème non cardiogénique ou lésionnel).

Œdème d'origine cardiogénique

Toutes les pathologies cardiaques peuvent avoir pour complication un œdème pulmonaire. Il convient dans tous les cas de rechercher un facteur favorisant la décompensation de la cardiopathie.

Les pathologies en causes sont :

• Les cardiopathies ischémiques (47% des cas),
• Les cardiopathies hypertensives,
• Les valvulopathies cardiaques : rétrécissement mitral, rétrécissement aortique, insuffisance aortique au cours d'une endocardite et insuffisance mitrale par rupture de cordage ou endocardite bactérienne, en cas de dysfonctionnement d'une prothèse valvulaire,
• Un trouble du rythme cardiaque,
• Les cardiomyopathies,
• Certaines cardiopathies congénitales.

Œdème d'origine lésionnel (non cardiogénique)

Les causes non cardiaques sont le plus souvent en relation avec une détresse respiratoire aiguë.

Un œdème pulmonaire peut survenir en cas d'inhalation de gaz toxique, de transfusion sanguine massive, d'une contusion pulmonaire, dans le cadre d'un polytraumatisme, en cas de noyade, d'inhalation de liquide gastrique (Syndrome de Mendelson), en cas d'obstruction des voies aériennes supérieures, en cas d'ascension à haute altitude (œdème pulmonaire de haute altitude).