Anémie - Définition

Causes

Les anémies sont classées en plusieurs familles selon le mécanisme de l'anémie :

• Anémie centrale : le taux de réticulocytes est diminué :
  • aplasie médullaire
  • anomalie de la structure de la moelle osseuse hématopoiétique
  • stimulation hormonale diminué (EPO)
  • anémie par carence martiale (anémie ferriprive)
    • malabsorption du fer
    • malnutrition
    • saignements occultes (digestifs) / menstruations abondantes (« chlorose des jeunes filles »)
  • anémie par insuffisance en vitamine B12 ou folates
  • production d'inhibiteurs de l'érythropoïèse, comme dans les inflammations.

• Anémie périphérique : le taux de réticulocytes est normal ou augmenté
  • perte de sang aïgue
    • hémorragies, notamment des pertes de sang cachées et répétées lors d'un cancer du côlon
  • anémies hémolytiques: destruction de globules rouges (hémolyse)
    • cause extra-corpusculaire :
      • immunologique, auto-immune
      • maladie hémolytique du nouveau-né
      • splénomégalie : la rate trop grosse piège les globules rouges
    • cause corpusculaire : le globule est détruit à cause de sa fragilité
      • drépanocytose (anémie falciforme)
      • thalassémie
  • régénération après une anémie centrale

Elles peuvent être classées également selon leurs caractéristiques sur la numération globulaire :

• anémie arégénérative : les réticulocytes ne sont plus produits ce qui signe une anémie centrale.
• anémie hypochrome
• anémie macrocytaire : la taille des hématies (Volume globulaire moyen) est supérieure à la norme, par carence en vitamine B12 ou en folates par exemple.
• anémie microcytaire : la taille des hématies (Numération formule sanguine|VGM) est inférieure à la norme, par carence en fer par exemple.

Traitement

Le principe du traitement d'une anémie est celui du traitement de son étiologie. Dans certaines situations d'urgence où l'anémie est symptomatique, voire profonde, une transfusion sanguine est réalisée.

L'EPO

L'EPO ou érythropoïétine augmente la production d'hématie par la moëlle osseuse. Elle est utilisée essentiellement lors de l'anémie des insuffisances rénales chroniques, mais aussi en cas de chirurgie majeure (colonne, genoux, hanches) permettant de réduire les besoins de transfusion (ex. prothèse du genou).

La transfusion sanguine

On utilise les concentrés globulaires issues des dons du sang. Ils sont perfusés à l'anémique en respectant la compatibilité des groupes et phénotypes sanguins et du rhésus.

En dehors d'une hémorragie aiguë qui ne demande qu'un bilan minimum, l'absence d'arguments étiologiques cliniques fait demander avant la transfusion, pour ne pas fausser les recherches effectuées ultérieurement :

• Numération, formule, plaquettes avec numération des réticulocytes ;
• groupage ABO Rh et une recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) ;
• fer sérique avec coefficient de saturation de la sidérophylline ;
• dosage des folates et de la vitamine B12 ;
• bilirubines totale et libre ;
• test de Coombs direct.

Voir article transfusion sanguine.

Autres traitements

• Oxygénothérapie nasale en attente de transfusion sanguine en cas de signes d'hypoxie.
• Remplissage vasculaire en cas d'hypovolémie.

Conclusion

Le diagnostic d'une anémie découle de la connaissance des mécanismes qui la sous-tendent.

Dans un premier temps, les données du sang complet (formule sanguine avec nombre de globules rouges, globules blancs et plaquettes + détermination de l'hémoglobine et de l'hématocrite avec calcul du volume globulaire moyen (VGM) et de la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH : teneur moyenne des GR en Hb)) et le taux de réticulocytes orientent les recherches.

Devant une anémie microcytaire, le dosage de ferritine permet la distinction entre les carences martiales (déficit en fer) et les anémies inflammatoires. Une hyperréticulocytose évoque une anémie hémolytique, contexte où il convient de chercher en premier lieu une anémie hémolytique auto-immune.

Les anémies normocytaires ou macrocytaires non-régénératives doivent faire chercher une cause centrale par le myélogramme ou la biopsie ostéo-médullaire.