Cardiopathie congénitale - Définition
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Moyen de dépistage et de diagnostic
Anténatal
Dépistage au cours de l'échographie morphologique
Seule la recherche systématique soigneuse au cours de l'échographie morphologique, avec ou sans signe d'appel, peut permettre le dépistage des cardiopathies congénitales.
Après localisation du dos et de la tête du fœtus, on localise le côté gauche du fœtus, et l'échographie de dépistage des cardiopathies congénitales peut commencer.
- Localisation du cœur en position intra thoracique
- Position du cœur à gauche dans le thorax
- Orientation ou cardie de la pointe du cœur vers la gauche
- Recherche des vaisseaux abdominaux (aorte et veine cave inférieure)
- Identification et évaluation des ventricules et des oreillettes
- Compte des vaisseaux sortant du cœur et identification de ces vaisseaux
- Étude de la crosse de l'aorte
- Recherche d'un retour veineux pulmonaire dans l'oreillette gauche par le doppler à codage couleur
Toute anomalie cardiaque fœtale doit faire chercher d'autres anomalies morphologiques associées, pouvant faire partie d'un syndrome.
Toute anomalie cardiaque ou suspicion d'anomalie cardiaque doit être confirmée et évaluée par un cardiopédiatre qui permettra
- de confirmer ou d'infirmer le diagnostic
- d'évaluer le pronostic (évolution spontanée) et les possibilités de traitement de la maladie.
Dépistage des cardiopathies congénitales graves
Le tableau ci dessous montre le taux de détection des cardiopathies congénitales graves sans une étude effectuée chez 30 149 fœtus correspondants au suivi de grossesse de février 1991 à décembre 2001 en Norvège à Trondheim avec suivi sur plusieurs années des enfants nés: Une malformation congénitale grave est une malformation impérativement nécessitant une intervention chirurgicale rapide. Une malformation cardiaque est dite complexe s'il existe une malformation impliquant un autre organe.
| Pathologie | Nombre | Fréquence de cette pathologie | Taux de détection | Taux de non détection | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Canal atrio-ventriculaire | 21 | 21% | 71% | 29% | Dont 4 complexes |
| Transposition des gros vaisseaux | 17 | 12% | 67% | 33% | Dont 7 complexes et 3 corrigées |
| Hypoplasie du cœur gauche | 10 | 11% | 60% | 40% | Dont 2 complexes |
| Coarctation de l'aorte | 9 | 11% | 60% | 40% | |
| Communication interventriculaire | 9 | 9% | 33% | 67% | |
| Tétralogie de Fallot | 7 | 7% | 43% | 57% | |
| Sténose pulmonaire | 4 | 4% | 25% | 75% | |
| Atrésie pulmonaire | 3 | 3% | 100% | 0% | |
| Communication inter auriculaire de type primaire | 3 | 3% | 33% | 67% | |
| Ventricule unique | 3 | 3% | 100% | 0% | |
| Ventricule droit à double sortie | 3 | 3% | 67% | 33% | |
| Retour veineux pulmonaire anormal total | 2 | 2% | 0% | 100% | |
| Atrésie de la tricuspide | 2 | 2% | 50% | 50% | |
| Tronc artériel commun | 1 | 1% | 100% | 0% | |
| Sténose de l'aorte | 1 | 1% | 100% | 0% | |
| Atrésie de la mitrale | 1 | 1% | 100% | 0% | |
| Anomalie d'Ebstein | 1 | 1% | 100% | 0% | |
| TOTAL | 97 | 100% | 57% | 43% |
Dépistage des cardiopathies congénitales non graves
Postnatal
La cardiopathie est soupçonnée par la présence d'un souffle à l'auscultation cardiaque, d'une cyanose, d'une coloration bleutée de la peau. Mais près du quart des cardiopathies congénitales ne sont diagnostiqués qu'après la sortie du nouveau-né de la maternité.
