Chirurgie plastique - Définition

Introduction

La chirurgie plastique est une spécialité chirurgicale qui répare ou remodèle une structure tégumentaire ou une forme du corps humain (ou animal en chirurgie vétérinaire). Touchant presque toutes les régions anatomiques, exceptés l'intérieur du crâne, du thorax et de l'abdomen, son champ d'action est vaste. Ses grands champs d'activités sont: chirurgie esthétique, chirurgie de la main, chirurgie crânio-faciale, chirurgie des brûlés, chirurgie reconstructive et chirurgie plastique pédiatrique

Domaines dépendants de la chirurgie plastique

Tumeurs de la peau et des tissus mous

• Tumeurs bénignes (exérèse de nævus)
• Tumeurs malignes (carcinome basocellulaire, carcinome spinocellulaire, mélanome...)
• Tumeurs intermédiaires (dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand)
• Angiomes

Infections et nécroses de la peau et des tissus mous

• Infections aiguës (dermohypodermite, fasciite nécrosante, gangrène)
• Infections chroniques (hidrosadénite suppurée, kyste pilonidal)

Reprise de cicatrices

• Cicatrices inesthétiques
• Cicatrices hypertrophiques
• Cicatrices chéloïdes
• Cicatrices rétractiles

Reconstructions/Changement d'aspect

• Du sein notamment : suite à une mastectomie, pour une hypertrophie mammaire, cure de ptôse - comme les seins qui tombent de manière inesthétique suite à une perte de poids importante ou après plusieurs grossesses
• Faciale (après traumatismes par exemple)
• Abdominale (après grossesses, perte de poids importante, malformation de type diastasis des muscles abdominaux)
• Comblement de pertes de substance (après exérèse de tumeurs ou post-chirurgie délabrante)

Soins aux brûlés

• Pansements en stérile pour les brûlés en attente de greffe de peau
• Greffes de peau pour remplacer celle brûlée
• Retouches de la peau greffée (section des brides éventuelles qui limitent les capacités de mouvements)

Chirurgie de la main

Ce domaine est partagé avec la chirurgie orthopédique.

• Amputation
• Kystes synoviaux
• Traitement du syndrome du canal carpien
• Lésions des tendons fléchisseurs
• Lésions des tendons extenseurs
• Replantation
• Revascularisation
• Microchirurgie nerveuse
• Lésions des poulies
• Transferts tendineux, réhabilitation des tétraplégies

Chirurgie esthétique

La chirurgie esthétique n'est qu'une des nombreuses applications de la chirurgie plastique.

Correspondant à une demande de la personne qui souhaite y avoir recours, la chirurgie esthétique n'est motivée ni par une pathologie ni par ses séquelles, mais par les conséquences morphologiques du vieillissement (exemples : lifting cervico-facial, resurfaçage cutané par laser, blépharoplastie, calvitie, ptôse mammaire, etc.), de la grossesse (ptôse mammaire, plastie abdominale), ou de disgrâces acquises ou constitutionnelles non pathologiques (exemples : rhinoplastie, implants mammaires, lipoaspiration). Elle comprend des actes thérapeutiques effractifs (c'est-à-dire chirurgicaux) et non effractifs (c'est-à-dire médicaux). Non pris en charge par les organismes sociaux, ces actes doivent être effectués en France dans le strict respect de la Loi Kouchner de mars 2002 et de ses décrets d'application et circulaires de 2005, par des spécialistes autorisés par la loi, dans des structures agréées.

La chirurgie esthétique ne peut être pratiquée que par des chirurgiens compétents dans le territoire anatomique de leur spécialité (par exemple paupières par un chirurgien ophtalmologiste, ou rhinoplastie par un chirurgien ORL). Les actes médicaux à visée esthétique ne peuvent être « effractifs » selon la définition de l'Académie de Médecine (qui définit l'acte « chirurgical » comme « un acte médical effractif, à visée diagnostique ou thérapeutique, dont la réalisation est confiée à un membre d’une profession médicale ayant été dûment formé et validé dans une spécialité chirurgicale officielle, acte effectué dans les conditions réglementaires en vigueur ») et ne peuvent introduire dans l'organisme, par effraction ou injection, de matériels ou de substances non résorbables. Ces actes médicaux ne peuvent être éventuellement pratiqués que par les mêmes chirurgiens ou par les médecins spécialisés en dermatologie. Seule la qualification hospitalo-universitaire et ordinale (Conseil de l'Ordre des Médecins) donne le droit d'exercice, les diplômes d'université n'étant que des formations complémentaires.

Chirurgie cranio-faciale

Domaine s'intéressant au traitement et à la reconstruction des traumatismes et des malformations congénitales impliquant entre autres le crâne, les orbites, le maxillaire et la mandibule. Chez l'enfant, cela peut impliquer le remodelage de la voute crânienne, la chirurgie fronto-orbitaire, la chirurgie orthognathique et la réparation de fissures labio-palatines. Chez l'adulte, cela implique parfois le traitement de cancers ORL, mais surtout la reconstruction du visage post résection oncologique et le traitement des fractures faciales.

Liste non exhaustive

C'est le domaine de la chirurgie maxillo-faciale