Hématologie - Définition

Disciplines fondamentales en hématologie

Anatomie et histologie

• La moelle osseuse
• Le tissu lymphoïde et système lymphatique
• La circulation sanguine

La physiologie hématologique

La physiologie permet de savoir quel sont les mécanismes concernant un domaine médical et ainsi mieux comprendre les maladies et mieux les diagnostiquer et les guérir.

• La coagulation;
• L'hématopoïèse;
• La genèse des cancers, voir oncologie;

Traitements

Concentré globulaire, utilisé dans les anémies et les hémorragies.

Les traitements proposés sont :

• L’utilisation de médicaments notamment la supplémentation en fer ou vitamine dans les anémies

• La transfusion sanguine
  • Produits sanguins labiles (P.S.L.)
    • concentré globulaire (dans les anémies et hémorragies)
    • concentré plaquettaire (dans les thrombopénies)
    • plasma frais congelé (dans les coagulopathies)
    • leucocytes
  • Médicaments dérivés du sang
    • fractions coagulantes (FVIII, FIX, PPSB dans les intoxications à la vitamine K)
    • albumine plasmatique (dans les syndromes néphrotiques)

• La phlébotomie ou saignée (pour l’hémochromatose ou la polycythémie)
• La transplantation de moelle osseuse (par exemple pour la leucémie)
• La chimiothérapie (par exemple pour la leucémie)
• La radiothérapie (de moins en moins utilisée, surtout pour les lymphomes)

A noter que pour les transfusions sanguines, il est nécessaire de recourir à des donneurs volontaires, soit bénévoles (en France en particulier) soit rémunérés. Cette collecte de sang est assurée soit par un service public (en France) ou une ONG (Croix Rouge), soit par des firmes privées. Le site transfusionnel qui fournit les produits aux cliniciens utilisateurs est parfois appelé "banque du sang".

Sémiologie

Les principaux signes cliniques

Signes cliniques :

• Splénomégalie
• Adénopathie pathologique (supérieure à 1cm, sauf au pli inguinal: supérieure à 2cm)
• Signes d'anémie

Interrogatoire :

• Age
• Activité à risque exposant à des produits chimiques
• Exposition à des pathogènes tel que contact avec un chat ou séjour en zone d'endémie parasitaire
• Y a-t-il eu un risque d'infection par le VIH
• Signes d'anémie

Signes généraux :

• Asthénie
• Amaigrissement
• Fièvre
• Sueur nocturne
• Prurit généralisé

Les examens complémentaires

Les tests les plus utilisés dans l’étude des problèmes hématologiques sont :

• L’hémogramme (ou Numération Formule Sanguine) généralement automatisé, permet de mettre en évidence en hématologie les signes suivants:
  • Anémie (macrocytaire, normocytaire ou microcytaire en fonction du VGM, et régénérative ou arégénérative en fonction des réticulocytes) / Polyglobulie
  • Thrombopénie / Thrombocytose
  • Leucopénie (dont : Neutropénie, Agranulocytose) / Leucocytose (dont : Éosinophilie)

• Le myélogramme consistant en la coloration de frottis (par exemple grâce à la méthode de Romanowsky)
• La biopsie ostéomédullaire
• Les explorations de coagulation, ce sont des temps de coagulation en fait :
  • Temps de céphaline activé (TCA), (mesure l'effet d'injection de céphaline, lipide proche des phosphatidyl sérine)
  • Temps de Quick (TQ) modifié en Intertionalized normalized ratio (INR), (mesure l'effet d'injection de facteur tissulaire)
  • Temps de thrombine, (mesure l'effet d'injection de thrombine)