Infection urinaire - Définition

Examens complémentaires

La preuve de l'infection urinaire est donnée par l'examen cytobactériologique des urines.

• En cas de bactériurie asymptomatique ou de cystite simple, aucun autre examen n'est nécessaire.

• En cas de pyélonéphrite, on demande :

1. Examens biologiques : Hémogramme, CRP, vitesse de sédimentation, hémocultures (avec recherche de Listéria chez la femme enceinte), ionogramme urinaire, urémie, glycémie),
2. Un examen cytobactériologique des urines avec identification bactérienne, culture, et antibiogramme.
3. Une échographie rénale à la recherche de complications (dilatation des cavités pyélo-calicielles, obstacle sur les voies urinaires, abcès du rein)
4. Une urographie intra-veineuse (après la grossesse chez la femme enceinte) parfois.

Diagnostic

Bactériurie asymptomatique

Prévalence : 1% chez les fillettes de moins de 10 ans, 10 à 20% chez les femmes âgées en soins primaires, 20 à 50% en milieu hospitalier. Elle est fortement corrélée à l'activité sexuelle. Elle est parfois suivie d'une infection symptomatique (8% dans une étude de cohorte).
Elle n'est dépistée systématiquement que pendant une grossesse, où la bandelette urinaire mensuelle est obligatoire. Elle se définit par la présence de plus de 100 000 bactéries/ml d'urine, sans entraîner le moindre symptôme. La bactériurie asymptomatique peut toutefois être responsable de contractions utérines et de menace d'accouchement prématuré à elle seule, ce qui justifie son dépistage et son traitement systématique.

Cystite

Elle se manifeste par des signes fonctionnels urinaires :

• Pollakiurie (augmentation de la fréquence des mictions), Impériosités (urgenturie : envie pressante d'uriner, impossible À contenir)
• Dysurie (difficultés à la miction),
• Brûlures mictionnelles,
• Hématurie (présence de sang dans les urines).

Il n'y a ni fièvre ni douleur lombaire.

Pyélonéphrite aiguë

Tableau le plus sévère, il associe des signes fonctionnels urinaires, de la fièvre (39 à 40 °C), des frissons (lors de décharges bactériennes dans le sang), des douleurs lombaires unilatérales, une douleur à la mobilisation du rein à l'examen clinique. À un stade avancé, la pyurie s'associe et la vessie peut se rétracter (vessie bilharzienne) dans d'autres cas.

Traitement

De la bactériurie asymptomatique

Étant donné le faible risque de complications, les risques d'antibiorésistance, un traitement symptomatique n'est pas justifié dans les infections urinaires simples de type bactériurie asymptomatique (chez la femme).

De la cystite aiguë

Le traitement est ambulatoire (à domicile).

• Antibiothérapie à bonne pénétration urinaire, bactéricide sur les germes habituels (bacilles gram négatifs), secondairement adaptée aux résultats de l'examen cytobactériologique des urines (s’il y a lieu), par voie orale, pendant 10 jours.

Les traitement "minute" (dose unique d'antibiotique) ou d'une journée (une dose matin et une autre le soir) ont été largement utilisés pour améliorer le suivi du traitement et diminuer l'usage des antibiotiques. En fait, devant la fréquence des rechutes avec ces traitements courts, la durée d'antibiothérapie considérée comme nécessaire et suffisante et la plus généralement retenue aujourd'hui (2007) est de trois jours.

• Examen cytobactériologique des urines de contrôle 48 heures après la fin du traitement (les urines doivent être stériles). Ce délai doit être suffisant pour qu'il n'y ait plus de traces d'antibiotiques dans les urines. On peut préférer 72 heures, surtout si l'antibiotique était un aminoside.
• Recommandations hygiéno-diététiques : boissons abondantes (boire 1,5 à 2 litres d'eau par jour), hygiène locale, uriner après les rapports sexuels, ne pas s'essuyer d'arrière en avant après la selle.
• Examen cytobactériologique des urines mensuel pendant le reste de la grossesse chez la femme enceinte (à la recherche d'une récidive).

De la pyélonéphrite

Le traitement est ambulatoire (à domicile) ou à l'hôpital (enfants, femmes enceintes, pyélonéphrite compliquée).

• Traitement analgésique et antipyrétique (paracétamol, aussi appelé acétaminophène en Amérique du Nord).
• Antibiothérapie à bonne pénétration urinaire et bonne diffusion tissulaire, bactéricide sur les germes habituels (bacilles gram négatifs), secondairement adaptée aux résultats de l'examen cytobactériologique des urines (s’il y a lieu), par voie orale ou veineuse, pendant 21 jours ou 1 mois.
• Examen cytobactériologique des urines de contrôle 48 à 72 heures après le début et la fin du traitement (les urines doivent être stériles).
• Recommandations hygiéno-diététiques.
• Examen cytobactériologique des urines mensuel pendant le reste de la grossesse chez la femme enceinte (à la recherche d'une récidive).
• Urographie intra-veineuse à 3 mois pour rechercher une malformation des voies urinaires.
• Surveillance fœtale pendant la grossesse, tocolyse en cas de contractions.

Prévention naturelle

Le jus de canneberge rouge aide contre les infections urinaires. Prendre des bains chauds aide contre les infections urinaires. Prendre des pilules de canneberges concentré aide aussi contre les infections urinaires.