Appendicite
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Diagnostic différentiel

  • Affections chirurgicales digestives
    • Diverticule de Meckel compliqué : le diagnostic de certitude est opératoire, on enlève le diverticule de Meckel lors de l'opération de l'appendicite (L'appendicite est une inflammation de l’appendice iléo-cæcal. L'appendicite peut survenir à tout âge mais surtout avant 30 ans. Non traitée, elle peut être mortelle, principalement par péritonite et...) car son rôle est nul (résidu embryologique) et il peut s'infecter
    • Perforation d'ulcère (Un ulcère (du latin ulcus) est une plaie ouverte de la peau, des yeux ou d’une membrane muqueuse, souvent provoquée, mais non exclusivement, par une...) gastro-duodénal
  • Affections gynécologiques
    • Torsion (La torsion est la déformation subie par un corps soumis à l'action de deux couples opposés agissant dans des plans parallèles.) d’un kyste ovarien
    • Salpingite
    • Dysménorrhée
  • Affections médicales
    • Colique néphrétique (Une crise de colique néphrétique désigne des douleurs paroxystiques, violentes, spontanées ou provoquées (secousses) de la fosse lombaire allant vers les...)
    • Pyélonéphrite
    • Adénite mésentérique
    • Hépatite (L’hépatite (du grec hépar: foie) désigne toute inflammation aiguë ou chronique du foie. Les formes les plus connues étant les formes...) virale en phase (Le mot phase peut avoir plusieurs significations, il employé dans plusieurs domaines et principalement en physique :) pre-icterique
    • Maladies éruptives
    • Parasitoses (oxyurose...)
    • Pneumopathies de la base droite

Complications

L’évolution imprévisible peut se faire soit vers une résolution de la crise appendiculaire ou vers des complications majeures, ce qui justifie le dogme de l’intervention chirurgicale.

Péritonite généralisée d’emblée

C'est le cas dans 20 à 30 % des cas, surtout aux âges extrêmes où le diagnostic (Le diagnostic (du grec δι?γνωση, diágnosi, à partir de δια-, dia-, „par, à travers, séparation, distinction“ et...) n'est pas évident et la prise en charge (La charge utile (payload en anglais ; la charge payante) représente ce qui est effectivement transporté par un moyen de transport donné, et qui donne lieu à un paiement ou un...) retardée.

  • Péritonite purulente généralisee
Douleur (La douleur est la sensation ressentie par un organisme dont le système nerveux détecte un stimulus nociceptif. Habituellement, elle correspond à un signal d'alarme de l'organisme pour signifier une remise en cause de...) violente de la fosse iliaque droite généralisée secondairement à tout (Le tout compris comme ensemble de ce qui existe est souvent interprété comme le monde ou l'univers.) l’abdomen
Nausées, vomissements abondants, arrêt des matières et des gaz (Un gaz est un ensemble d'atomes ou de molécules très faiblement liés et quasi-indépendants. Dans l’état gazeux, la...) fréquent, faciès anxieux, syndrome (Un syndrome est un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu'un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies, ou bien dans des circonstances cliniques...) infectieux marque
Absence de respiration (Dans le langage courant, la respiration désigne à la fois les échanges gazeux (rejet de dioxyde de carbone, CO2, appelé parfois de façon impropre...) abdominale, saillie grands droits, absence de cicatrice (Une cicatrice est la partie visible d'une lésion du derme après que le tissu se soit réparé, suite à une incision effectuée au cours d'une opération ou à une blessure.) laparotomie
Contracture douloureuse, permanente, invincible généralisée prédominant au niveau de la fosse iliaque droite
Touchers pelviens : douleur au niveau du cul-de-sac de Douglas
Numération de la formule sanguine : leucocytose
Abdomen (L’abdomen désigne une partie du corps humain ou du corps d'un animal.) sans préparation : absence de pneumopéritoine
  • Péritonite putride
Par perforation d’un appendice gangrené rompu
Douleur atroce
Diarrhée (La diarrhée est une quantité de selles émises dans un volume plus important que la normale, (> 300g/j) et avec une plus grande...) fétide, faciès plombe, fièvre (La fièvre est l'élévation de la température corporelle chez un être à sang chaud par dérèglement du « thermostat » central....) peu élevée : 38°
Signes physiques pauvres
Le contraste entre les signes généraux alarmants et la pauvreté de l’examen physique (La physique (du grec φυσις, la nature) est étymologiquement la « science de la nature ». Dans un sens...) doit alerter
Tout retard thérapeutique (La thérapeutique (du grec therapeuein, soigner) est la partie de la médecine qui étudie et applique le traitement des maladies.) comporte un risque fatal
  • Péritonite toxique
Grave et trompeuse
Le syndrome toxique efface les signes péritonéaux

Péritonites généralisées progressives

  • Péritonite progressive par diffusion (Dans le langage courant, le terme diffusion fait référence à une notion de « distribution », de « mise à disposition » (diffusion d'un produit, d'une information), voire de « vaporisation »...)
Signes fonctionnels et généraux : persistent ou s’amendent dans les jours (Le jour ou la journée est l'intervalle qui sépare le lever du coucher du Soleil ; c'est la période entre deux nuits, pendant laquelle les rayons du...) suivant une crise aiguë (éventuellement sous antibiothérapie intempestive), avec persistance ( Persistance (statistiques) Persistance (informatique) en peinture : La Persistance de la mémoire (1931) en médecine : la persistance du canal artériel la...) des signes physiques et d’une hyperleucocytose
Puis brutalement le tableau (Tableau peut avoir plusieurs sens suivant le contexte employé :) de péritonite se met en place
L’intervention s’impose
  • Péritonite en deux temps (Le temps est un concept développé par l'être humain pour appréhender le changement dans le monde.)
Par perforation secondaire de l’appendice (après une accalmie traîtresse de Dieulafoy)
  • Péritonite en trois temps
Terme évolutif ultime d’une appendicite négligée
La rupture brutale sur terrain affaibli, collapsus
Signes péritonéaux atténués

Péritonites localisées

  • Plastron appendiculaire
Il se produit une limitation de l’infection par le cloisonnement de la région cæcale par agglutination des anses grêles.
Il s’installe après une crise appendiculaire, dont les signes ont diminué sans disparaître.
Examen : retrouve au bout de qq. jours
Voussure indépressible
Masse (Le terme masse est utilisé pour désigner deux grandeurs attachées à un corps : l'une quantifie l'inertie du corps (la masse inerte) et l'autre la contribution du corps à la force de...) douloureuse, ferme, mal limitée, blindant la paroi abdominale se développant vers l’ombilic ou l’arcade crurale
Le toucher (Le toucher, aussi appelé tact ou taction, est l'un des cinq sens de l'homme ou de l'animal, essentiel pour la survie et le développement des êtres vivants, l'exploration, la reconnaissance, la...) rectal perçoit le pole inférieur
Hyperleucocytose à polynucléaire croissante évocatrice
Abdomen sans préparation : opacité (L'opacité est l'inverse de la transparence. Qui s'oppose au passage de la lumière.) de la fosse iliaque droite, effaçant le bord externe du psoas
Traitement médical : antibiothérapie, poche de glace (La glace est de l'eau à l'état solide.)
C’est une contre indication (Une indication (du latin indicare : indiquer) est un conseil ou une recommandation, écrit ou oral.) à la chirurgie (La chirurgie est une technique médicale consistant en une intervention physique sur les tissus, notamment par incision et suture. Un médecin spécialisé dans cette discipline est...)
Évolution : résorption, abcédation ou péritonite genestrolle
  • Abcès (Un abcès est une accumulation locale de pus après nécrose dans une cavité néoformée. Un abcès superficiel peut présenter des symptômes comme rougeur, douleur et chaleur (composantes de...) appendiculaire
Signes fonctionnels : douleur pulsatile
Signes généraux : altération de l’état général. Température (La température est une grandeur physique mesurée à l'aide d'un thermomètre et étudiée en thermométrie. Dans la vie courante,...) oscillante. Accélération (L'accélération désigne couramment une augmentation de la vitesse ; en physique, plus précisément en cinématique, l'accélération est une grandeur...) du pouls (Le pouls est la perception du flux sanguin pulsé par le cœur par la palpation d'une artère.)
Signes physiques : Ramollissement en un point (Graphie) de la fosse iliaque droite
Numération de la formule sanguine : leucocytose progressive
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