Service d'aide médicale urgente - Définition
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Le réseau des Samu en France
En France, le Samu est un service hospitalier à l'échelle d'un département. Il comprend :
- un Centre de réception et de régulation des appels (CRRA) ou « Centre 15 » ;
- un centre d'enseignement des soins d'urgence (CESU), chargé de la formation initiale et continue des acteurs de l'urgence. Il est habituellement situé à coté de son SMUR et de ses réserves de catastrophe.
Une convention lie le Samu et les SMUR qui sont basés dans les différents hôpitaux de son département. Le SMUR est, en quelques sortes, le bras armé du Samu quand le Samu est la partie fixe du dispositif de l'aide médicale urgente. C'est lui qui possède une ou plusieurs unités mobiles hospitalières (UMH) ou UTIM/MICU en langage international. Ces ambulances de réanimation ont une équipe médicale et sont utilisées pour les interventions ou transport nécessitant cette équipe. Dans certains cas l'équipe se déplace dans un véhicule léger, un hélicoptère ou un avion.
Missions
Le Samu est chargé de fournir une réponse adaptée aux problèmes médicaux urgents qui lui sont soumis par une ligne téléphonique d'urgence exclusivement médicale ou à travers les autres lignes d'urgence de la police ou des sapeurs-pompiers, ou à travers le réseau de télécommunications de la santé. Cette fonction, à la fois médicale et sanitaire, est appelée régulation médicale des urgences. Elle s'étend à un région sanitaire plus ou moins grande dans le cadre d'un véritable système intégré des urgences médicales (SIUM) où tous les services de soins urgents de la médecine générale et de transport sanitaire sont impliqués.
Cette réponse de la régulation médicale peut aller de la simple aide médicale urgente téléphonique (télémédecine) à l'engagement de moyens mobiles lourds (UTIM) de unité de soins intensifs mobiles en passant par l'envoi d'une ambulance simple ou de sauvetage, ou la consultation d'un médecin généraliste.
Pour une demande d'aide médicale urgente qui le justifierait, une ambulance simple est appelée pour faire un bilan de son intervention au médecin régulateur du Samu avant de procéder au transport si il est pertinent vers le centre Hospitalier désigné. Selon le bilan passé par les ambulanciers et la pathologie du patient, une UTIM pourrait être envoyée en renfort.
Le Samu est devenu un acteur fondamental aussi dans les situations de crise sanitaire aiguë et des urgences médicales collectives. À ce titre, en France, il est chargé de déclencher les plans blancs de désastre des hôpitaux, de gérer les postes médicaux mobiles (renforts de matériel devant équiper les hôpitaux en cas de besoin, ou bien les postes médicaux avancés) et les plans blancs, ainsi que le poste médical avancé (PMA). Un médecin d'une UTIM est désigné est pour les réguler les évacuations de première ligne ce médecin régulateur de l'avant peut être également placé au poste médical avancé (PMA). A l'arrière le Samu impliqué déclenche si nécessaire les moyens du réseau des Samu voisins et même les renforts nationaux du ministère de la Santé. Ce réseau hospitalier et des Samu national devient le pilier d'une véritable protection civile sanitaire qui se dote d'une organisation de sa réserve sanitaire similaire a celle des armées. Deux pays sont déjà sont en train d'atteindre ce stade de sophistication national la France et le Brésil.
Prise en charge
Chaque appel est pris en charge tout d'abord par le PARM, qui, en quelques secondes et grâce à quelques questions clés, localise l'appelant et le patient en priorité, détermine la demande d'aide médicale urgente (DAMU) et le degré d'urgence à passer ou nom l'appelant au médecin régulateur.
Après avoir établi la base du dossier médical de régulation de ce cas, étant le premier interlocuteur, il prend toutes les coordonnées permettant de localiser la ou les victimes, et enfin établit la relation entre le demandeur et le médecin régulateur, si c'est nécessaire, en transmettant le dossier informatique instantanément. Les questions posées par le PARM ou le médecin régulateur sont indispensables pour décider du type de réponse à mettre en œuvre et déterminer quel est le véritable besoin d'aide médicale urgente (BAMU).
Le médecin régulateur du Samu décide s'il s'agit d'une urgence vitale (problèmes cardiaques, difficultés respiratoires, comas, accidents de la route avec blessés graves...). Dans certains cas, il a à ses cotés dans la même salle de régulation un médecin généraliste qui prend en charge les appels le concernant. Dans d'autres pays, une infirmière prend en charge ce qui la concerne.
Le PARM saisit toutes les données utiles par la suite dans le« dossier » informatique, le médecin qui y complète ensuite sa partie. Le PARM peut répondre lui-même à certaines demandes dont la réponse est soumise à un protocole ou d'ordre non médical. C'est lui aussi qui prend les bilans d'intervention de la flotte des ambulanciers engagés et qui les transmet au médecin si nécessaire. Enfin il joue un rôle clé dans la communication radio avec tous les intervenants mobiles premiers secouristes sapeurs-pompiers engagés sur le terrain comme UTIM.
Activités de régulation
Les CRRA (ou Samu 15) ont reçu environ 10 millions d'appels en 2004, ce chiffre étant en augmentation régulière de 10 % par an. Seuls 47 % donnent lieu à l'envoi d'un (VSAV des sapeurs-pompiers dans 24 % des cas pour les interventions dans la rue, les lieux publics, les détresses à caractère vital ou aussi pour pallier les carences de moyens des SMUR, ambulancier privé dans 8 % des cas, une UMH du SMUR dans 8 % des cas). Dans l'autre moitié des cas, l'appel se solde par un conseil téléphonique (28 % des cas) ou par l'envoi d'un médecin généraliste à domicile (22 % des cas). En évitant de nombreuses hospitalisations inutiles, le Samu joue donc un rôle important en indiquant la réponse adaptée en fonction de la demande exprimée (et de la situation décrite). Le principe de régulation permet :
- de ne pas engager de façon indue des ressources spécialisées rares
- de détecter parfois dans une demande simple un problème médical sérieux.
Toutefois le bon fonctionnement de la régulation suppose de pouvoir disposer d'une panoplie de réponses adaptées; ces dernières années, la réponse de la médecine générale a pris le nom de « permanence des soins des médecins généralistes ». En France, la médecine générale est presque toujours "libérale", c'est à dire non Salariée. Elle n'apporte pas pour autant une réponse à l'Urgence Ambulatoire en tout temps et en tout lieu du territoire. Cette diminution de capacité de réponse se traduit par une tendance de la population à se diriger vers le Service d'Urgence l'Hôpital mais aussi par un recours plus important aux transports ambulanciers pour des pathologies ne le justifiant pas. L'utilisation abusive des Ambulances de Sauvetage des Pompiers a les mêmes raisons. C'est dans cette gestion des Urgences qui ne nécessitent pas l'intervention des UTIM ni même de la consultation d'urgence que gît le principal progrès à faire pour la Régulation Médicale des Samu Français.
Plans blancs
Les textes législatifs français sur les Plans Blancs de Désastres Sanitaires que le modèle français de Système Intégré d'Urgences Médicales (SIUM) basé sur le Réseau des Samu a fait le plus de progrès. La France organise par là les bases d'une véritable Défense Civile Sanitaire qui possède même une Réserve Sanitaire Civile.
