Cancer du rein - Définition

Introduction

Le cancer du rein est un cancer relativement rare, se développant à partir des cellules rénales.

Épidémiologie

Le cancer du rein représente 2 à 3 % de l'ensemble des cancers. En 2000, on a dénombré plus de 8 000 nouveaux cas de cancer du rein.

L’âge moyen de survenue est 62 ans et plus de 80 % des patients ont plus de 50 ans au moment du diagnostic.

Le cancer du rein est deux fois plus fréquent chez l'homme que chez la femme. (sex ratio 2.1/1)

L'incidence du cancer du rein est, en 2003, de 5.7 / 100.000 chez la femme et 12.2 / 100.000 habitants chez l'homme. Elle est en augmentation régulière dans les pays industrialisés, du fait de l'amélioration des techniques diagnostiques, mais probablement aussi du fait des changements de mode de vie (augmentation de l'obésité, de l'HTA pour les deux critères les mieux évalués).

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque du cancer du rein sont le tabac et l'hypertension artérielle. Les autres facteurs connus sont :

• L'exposition aux dérivés du pétrole, des métaux lourds et de l'amiante
• Travail dans l’industrie sidérurgique
• Maladie de Von Hippel-Lindau
• Obésité

Pronostic

Le pronostic du cancer du rein au moment du diagnostic dépend du stade TNM, du grade de Furhman, de l'état général du patient et de l'invasion des parois vasculaires. Lorsque les métastases apparaissent secondairement, après une première prise en charge du cancer à un stade localisé, le pronostic dépend de l'état général du patient, le délai entre la néphrectomie initiale et la rechute et le nombre de sites métastatiques.

• T1T2N0M0 = 45% (survie à 5 ans 65%)
• T3 = 25% (survie à 5 ans 40%)
• T4 et/ou N1N2 et/ou M1 = 30% (survie à 5 ans 10%)

Grade nucléaire de FUHRMAN

Le grade nucléaire de Furhman distingue 4 grades selon la taille du noyau et du nucléole.

Diagnostic

• Beaucoup de cancers du rein sont aujourd'hui de diagnostic fortuit sur une imagerie rénale (environ 45%).
• D'autres diagnostics sont portés sur des signes loco-régionaux (sang dans les urines ou hématurie, douleur ou masse lombaire)(45%) ou généraux (fièvre)(10%).
• Lorsqu'on suspecte un cancer du rein, il faut réaliser des examens complémentaires et un bilan d'extension. (cf arbre diagnostic en cours de réalisation).

Clinique

Symptômes généraux

• Céphalées, hypertension artérielle
• Signe en faveur d'un syndrome paranéoplasique, en particulier hypercalcémie
• Fièvre inexpliquée
• Altération de l'état général : l'etat général du patient sera évalué par une échelle standardisée (ECOG, OMS, Karnofsky).

Symptômes loco-régionaux

• Hématurie macroscopique, totale, spontanée, indolore et intermittente
• Douleur lombaire d'origine tumorale ou de colique néphrétique par migration de caillot
• Masse lombaire qui apparait tardivement

La triade classique associant hématurie, douleur lombaire et masse lombaire n'est retrouvée que dans 10% des cas.

Examens complémentaires

L'examen fondamental pour le diagnostic est le TDM abdominal. L'examen est suffisamment discriminant pour conduire directement à une chirurgie rénale. Le diagnostic positif de cancer du rein sera ensuite porté sur l'examen de la pièce opératoire. Le bilan diagnostic initial permet de déterminer l'extension de la tumeur, la présence de métastase et donc de définir une stratégie thérapeutique précise. Une IRM abdominale est parfois utile pour préciser l'extension de la lésion dans la loge rénale et déterminer la présence éventuelle d'un caillot tumoral dans la veine rénale et la veine cave inferieure.

Anatomopathologie

La classification anatomo-pathologique des tumeurs du rein est la classification UICC.

Classification anatomo-pathologique des tumeurs rénales

Tumeurs malignes du rein

90% des cancers du rein sont des adénocarcinomes, répartis en différents types histologiques :

• Carcinome à cellules claires (80 à 90 %)
• Carcinome papillaire de type 1 et de type 2 (10 à 15 %)
• Carcinome à cellules chromophobes (4 à 5 %)
• Carcinome des tubes collecteurs
• Carcinome inclassable

Autres types de tumeur malignes

Les autres types de tumeurs malignes retrouvées dans le rein sont les sarcomes, les lymphomes ou d'exceptionnelles métastases.

Tumeur bénigne du rein

• Adénome oncocytaire (=oncocytome)
• Adénome papillaire
• Adénome métanéphrique
• Angiomyolipome
• Autres types de tumeur bénigne

Classification TNM des carcinomes rénaux

À l'issue du bilan initial, l'extension de la tumeur est évaluée selon la classification TNM de 1997.

• T (Tumeur)
  • Tx non déterminée
  • T0 pas de tumeur
  • T1 limitée au rein et 7 cm
    • T1a < 4 cm
    • T1b > 4 et < 7 cm
  • T2 limitée au rein et > 7 cm
  • T3
    • T3a envahissement de la graisse périrénale et/ou de la surrénale
    • T3b envahissement de la veine rénale et/ou de la veine cave sous-diaphragmatique
    • T3c envahissement de la veine cave sus-diaphragmatique
  • T4 franchissement du fascia de Gerota
• N (Adénopathies régionales)
  • Nx non déterminé
  • N0 pas de métastase ganglionnaire
  • N1 métastase au niveau d'un ganglion unique
  • N2 métastases au niveau de plusieurs ganglions
• M (Métastases à distance)
  • Mx non déterminé
  • M0 pas de métastase
  • M1 métastase(s) à distance